Mental svikt - encefalopati

• Generell organstatus
• Nevrologisk undersøkelse
• Blodprøver: Hb, CRP, leukocytter, B12, TSH, T4, thyreoidea antistoffer (anti-TPO og anti-TG), glucose, lever- og nyrefunksjonsprøver og elektrolytter, SR, eventuelt serologiske prøver.
• Cerebral CT/MR¹
• Vurder alltid medikamentlisten ved mental svikt

• CSF: Ved mistanke om infeksjon/inflammasjon. Evt demensmarkører
• Nevropsykologiske tester: MoCA,MMS, MADRS, HAD, Stroop, Trailmaking test, Verbal flyt, klokketest, spørreskjema til pårørende, Barthel indeks

• Mild kognitiv svikt (MCI): En mellomtilstand mellom normal kognisjon og demens. Gradvis utvikling. Påvirker ikke ADL. Klinisk diagnose. Les mer
• Demens: Demens er en felles betegnelse på organiske sykdommer i hjernen med langsomt progredierende kronisk og irreversibel intellektuell og mental svikt. Les mer
  • Alzheimers demens: Redusert kognitiv funksjon (Hukommelse, oppmerksomhet, språk, romorientering og problemløsning). Ujevnt progredierende. Gjennomsnittlig varighet 10-20 år. Klinisk diagnose.
  • Frontotemporal demens: Symptomer fra frontallappene dominerer (eufori, emosjonell avflating, upassende sosial oppførsel, disinhibisjon og apati eller rastløshet). Problemer knyttet til inadekvat oppførsel dominerer ofte over den kognitive svikten. Gradvis progredierende. Klinisk diagnose.
  • Vaskulær demens: Den kognitive svikten er ujevnt fordelt. Ofte ledsaget av fokalnevrologiske utfall. Trinnvis forverring kan ses. Klinisk og radiologisk diagnose.
  • Demens med Lewy legemer: Fluktuerende kognisjon med varierende oppmerksomhet og våkenhet, tilbakevendende synshallusinasjoner og parkinsonisme. Trekk som støtter diagnosen: Falltendens, synkope, kortvarig bevissthetstap, overfølsomhet for nevroleptika, vrangforestillinger, andre hallusinasjoner. Svingende forløp. Klinisk diagnose.
  • Blandingstyper
• Huntingtons sykdom: Progressiv arvelig degenerativ sykdom som rammer bevegelser (gangvansker, chorea), oppførsel (depresjon, sinne) og kognitive funksjoner. Diagnostiseres ved gentest. Les mer
• Multippel Sklerose Les mer
• Creutzfeldt-Jacobs sykdom: Klassisk CJS kjennetegnes av triaden rask progredierende demens, myoklonier og ataksi. Døden inntrer vanligvis ila 9 mnd. Diagnostiseres ved EEG, MR og påvisning av proteinet 14-3-3 i CSF. Les mer
• Parkinsons sykdom: 30% av Parkinson pasientene er demente. Typiske trekk ved demens hos Parkinson pasienter er visuospatiell og eksekutiv svikt (vansker med å planlegge og gjennomføre komplekse aktiviteter, løse nye oppgaver, lære nye aktiviteter og orientere seg i nye omgivelser) og fluktuerende oppmerksomhet (vigilans). Demensen er dessuten ofte assosiert med depresjon, visuelle hallusinasjoner og vrangforestillinger. Les mer
• Atypisk Parkinsonisme Les mer
  • MSA: Parkinsonisme, autonome, cerebellare symptomer og corticospinale symptomer. Gradvis utvikling. Debuterer sjelden med mental svikt, men kan komme sent i forløpet. Klinisk og radiologisk diagnose.
  • PSP: Mental svikt, symmetrisk akinesi og rigiditet (særlig i nakken), fall og typiske øyemotilitets forstyrrelser kommer gjerne senere - langsomme sakkader og vertikal blikkparese (særlig nedover). Gradvis utvikling. Mental svikt kan komme tidlig. Klinisk og radiologisk diagnose.
  • CBD: Mental svikt, asymmetrisk parkinsonisme, asymmetriske kortikale tegn (dysfasi, apraxi, astereognosis), asymmetrisk dystoni /aksjons- og postural tremor/myoklonus og "alien limb fenomenet". Gradvis utvikling. Ikke alle utvikler mental svikt. Klinisk og radiologisk diagnose.
• CNS Infeksjoner (syfilis, borrelia, TBE, andre encefalitter, meningitt, AIDS): Kan mangle andre infeksjonstegn. Rask eller snikende utvikling. CSF viser infeksjonstegn og mikrober kan påvises direkte ved PCR evt dyrking eller indirekte ved antistoffpåvisning.
• Limbisk encefalitt: Autoimmun encefalitt som rammer temporallappens mediale deler (limbiske system). En del er paraneoplastiske. Oftest subakutt debut med ett eller flere av følgende symptomer: Retrograd amnesi, nevropsykiatriske symptomer (depresjon, agitasjon, konfusjon, psykose), epileptiske anfall. Les mer
• CNS vaskulitt: Akutt el subakutt start med hodepine og encefalopati er vanligst. Fokal nevrologisk dysfunksjon (hemiparese, ataksi, afasi og kramper) ses hos under 20% initialt, og er uvanlig uten samtidig hodepine og konfusjon. Les mer
• Subduralt hematom: Hodepine, ulike nevrologiske utfall, epilepsi og mental endring. Det vanlige er at symptomer utvikler seg 3 dager til 3 uker etter et hodetraume, men hos mange kan opplysninger om traume mangle. Diagnosen stilles vha CT.
• Tumor cerebri: Ved tumor cerebri finner man som regel fokalnevrologiske utfall, men mental endring kan være det eneste symptomet. Når sykdommen utvikler seg langsomt, kan den forveksles med demens. CT/MR diagnose.
• Normaltrykkshydrocephalus: Klassisk triade; dermens,gangvansker og urininkontinens. Gangvanskene kommer ofte først, men mental svikt kan også komme tidlig i forløpet. Demensen er som regel ikke preget av nevneverdig hukommelsessvikt eller forvirring, men mer av treghet og manglende interesse for seg selv og omgivelsene. Les mer
• Posterior reversibelt encefalopati syndrom (PRES): Hodepine, kvalme, konfusjon, synsforstyrrelser, kramper.
  Noen har papilleødem. Subakutt utvikling. Skyldes hypertensjon. Særlig utsatt er pasienter med malign hypertensjon, nyresvikt, pre eklampsi, transplanterte pas som får immunsuppresiv behandling, SLE, trombocytopenisk purpura. Les mer
• Reversible cerebrale vasokonstriksjons syndromer (RVCS): Debuterer ofte med intens akutt innsettende hodepine, kvalme, fotofobi og encefalopati. Siden utvikles fokale nevrologiske utfall, GTK, pulserende hodepine og synsvansker. Flest kvinner. Eksklusjonsdiagnose. Les mer
• Sinusvenetrombose: Gir oftest hodepine, men redusert bevissthet, mentale forandringer, forvirring eller koma forekommer hos opptil 30%. Les mer
• Transitorisk global amnesi (TGA): Et isolert amnestisk syndrom med normal nevrologisk status, og der pasienten er våken og kommunikativ uten tap av personlig identitet. Les mer

Ved depresjon vil stemningsleiet være senket, tiltakslyst mangler, og pasientene er opptatt av personlige bekymringer og angst. Ved angst og depresjon klager pasientene ofte over hukommelsessvikt, mens objektive tegn kan være beskjedne eller mangle helt. Ved noen psykoser kan hukommelsen være lett svekket.

Se eget kapittel

• Hypo-og hypertyreose
• Vitamin B12 mangel
• Vitamin B1 mangel (Wernicke-Korsakoff)
• Elektrolyttforstyrrelser
• Leversvikt
• Nyresvikt
• Steroidresponsiv (Hashimoto) encefalopati
• Rusmidler
• Løsemidler
• Medikamenter

Se eget kapittel

• Adrenoleukodystrofi
• Adrenomyelonevropati
• Lysosomale sykdommer
• Mitokondriesykdommer. Les mer

Delir er en forvirringstilstand preget av svingende kognitive funksjoner og oppmerksomhetssvikt. Den mentale svikten utvikler seg raskt (timer til uker). Konfusjon kan utløses av somatisk sykdom, medikamenter, store psykiske påkjenninger og sosiale endringer. Delir kan opptre både hos mentalt friske og hos demente, men faren øker med økende alder og redusert mental kapasitet. Deliret vil som regel gå tilbake når den eller de utløsende faktorene behandles. Les mer

• Om demens
• Om Atypisk Parkinsonisme
• Om normaltrykkshydrocefalus
• Om Creutzfeldt-Jacob sykdom
• Om Parkinsons sykdom