Kort om
- Meningitt er en fellesbetegnelse på inflammasjon i meningene (infeksiøs eller non-infeksiøs)
- Diagnosen baseres på pleocytose (høyt antall leukocytter) i CSF og typiske symptomer: hodepine, evt nakkestivhet, evt i tillegg affeksjon av hjernenerver og spinal nerverøtter (menigoradikulitt), medulla (menigoradikulomyelitt) eller hjernen (meningoencefalitt).
- Det er mange mulige årsaker og varierende forløp:
- Bakteriell pyogen meningitt gir ofte akutt febril sykdom med nedsatt allmenntilstand og påvirket bevissthet, evt epileptiske anfall, krever rask behandling. Se akuttveileder. Obs! Klassiske meningitt tegn kan mangle hos svært gamle, svært syke og immunsupprimerte.
- Serøs meningitt: Begrep som brukes når dyrking av CSF er negativ
- Subakutt, kronisk, eller residiverende forløp kan skyldes bakterier, andre infeksiøse agens, autoimmun sykdom, tumor toksiner/medikamenter.
Infeksiøse meningitter
| Agens/årsak | CSF | Kjennetegn - diagnostikk | |
| Bakteriell pyogene: | Pneumokokker, Meningokokker, E coli, Streptokokker, Listeria monoc., Hemofilus infl., Stafylokokker |
1000–10 000 hvite/mm3 (minst 60% granuloc., høyt protein (1-5 G/L), blakket, lav glukose (<40% av s-glukose), oftest høyt trykk. | Ofte akutt med hodepine, feber, nakkestivhet, red almentilst, epileptiske anfall, høy CRP. Påvises ved dyrking |
| Virale: | HSV-2, Adeno-, Cytomegalo-, Entero- (Echo, Polio, Coxackie)-, Influensa-, Parotitt-, Epstein-Barr-, Herpes Zoster-, TBE virus m fl. | 10–1000 hvite/mm3 (mononukl., men kan være granuloc. i starten), normalt eller lett forhøyet protein. | Ofte akutt med hodepine,feber, nakkestivhet men lav/normal CRP. Påvises ved PCR eller antistoffer |
| Andre bakterielle: | Borrelia | 10–1000 hvite/mm3 (mononukl.,evt plasmaceller), evt forhøyet protein. | Subakutt med smerter i rygg, abdomen, ekstr., evt facialsiparese. Afebril, normal CRP. Påvises ved produksjon av antistoffer i CSF, kan være neg de første 6 ukene (ca 30%) |
| Tbc | 60–300 hvite/mm3 (evt flere tusen, ofte en del granuloc.), oftest lavt sukker, høyt trykk, og høyt protein. | Subakutt med hodepine, feber og stiv nakke, fokale utfall (særlig nedre hjernenerver). Koma ila dager til uker. Ofte hydrocephalus. Påvises ved mikroskopi (syre faste staver -lav sensitivitet) og dyrking - tar lang tid (opptil 6 uker). | |
| Syfilis | 10–1000 hvite/mm3 (mononukl), normal glukose | Subakutt, evt med myeloradikulopati, og hjernenerveutfall. Påvises ved antistoffer - VDRL (lav sens) og TPHA i blod og evt CSF (100% sens) | |
| Leptospirose | 10–1000 (oftest under 500) hvite/mm3 (mononukl, evt granulocytter i tidlig fase). Evt høyt trykk, lett forhøyet protein, oftest normal glukose | Subakutt, ofte myalgier, feber, konjunktivitt og andre øyesymptomer. Evt gulsott, nyresvikt i alv. tilfeller. Påvises ved dyrking (serum, CSF og urin) og antistoffer. | |
| Sopp: | Cryptococcus neoformans | 10–1000 hvite/mm3 (mononukl). Ofte høyt protein og trykk. Noen har lav glukose. | Subakutt, hodepine, lett feber, ofte synsforstyrrelser, oppkast. CT/MR ofte normal, men kan vise meningeal oppladning eller abscesser. Påvises ved mikroskopi (India Ink farging), antigentest, dyrking |
| Amøber: | Naegleria fowleri oa | Som ved bakteriell meningitt | Påvises ved mikroskopi av CSF i fase-kontrastmikroskop. Dyrking og PCR er mulig |
| Rickettisa: | Chlamydia, Mycoplasma | Ofte normalt eller lett forhøyet celletall (mononukl). | Ofte forkjølelsessymptomer. Påvises ved antistoffer i serum og PCR i CSF |
Les mer om:
- Bakteriell meningitt og behandling i akuttveilederen
- Nevroborreliose
Non-infeksiøse meningitter
-
Malign infiltrasjon av meningene - carcinomatøs meningitt
- ofte lavt CSF sukker
- påvises ved cytologi av spinalvæske (må ofte gjentaes)
-
Autoimmune sykdommer: gir ofte residiverende meningitter
- Sarkoidose
- Sjögren, SLE, vaskulitt: oftest høy CRP og postitive rheumaprøver
- Behçet's sykdom: sår på slimhinner, ofte sinusvenetrombose
- Vogt-Koyanagi-Harada syndrome: øyesymptomer (uveitt) og meningitt
- Pseudomigrene med pleocytose i spinalvæsken: Les mer
- Gjennomgått SAH
- Intrakranial hypotensjon: spontan eller etter spinalpunksjon Les mer
- Tumores: lymfom, kraniopharyngeom, epidermoid cyster, gliom
- Medikamenter: IVIG, NSAIDs, antibiotika - feks trimetoprim, amoxicillin, cephalosporiner, stoffer gitt intrathekalt - feks kontrastmidler mfl
Residiverende meningitter
- Mollarets meningitt: Godartet ikke-bakteriell menigitt med hodepine og feber som varer 3-4 dager. Ofte kvinner. Kan ha residiverende attakker i fra 2-23 år. CSF: pleocytose og ofte store monocytt/makrofag celler – Mollaret celler. Høyt protein og lavt eller normalt sukker. Diagnosen: HSV-2 kan påvises ved PCR i CSF hos en stor andel, opptil ca 80 %. Noen har også genital herpes. Symptomatisk behandling. Evt antiviral behandling (ikke standardisert)
- Residiverende bakteriell meningitt er ofte posttraumatisk med manglende tilheling av CSF lekkasje
- Pseudomigrene med pleocytose i spinalvæsken se over
- Autoimmune se over
Meningeal oppladning (pachymeningitt)
MR viser fortykket gadolinium-oppladende dura, jevnt eller flekkvis. Mange mulige årsaker (se under). Hvis man ikke finner årsaken, kan det være aktuelt med biopsi av dura
- Intrakranial hypotension: (spontan eller etter spinalpunksjon): gir jevn oppladning
- Infeksjoner: nevroborreliose, syfilis, tuberkulose, sopp, cysticerkose, HTLV-1
- Autoimmun sykdom: vaskulitt, RA, sarkoidose, Behçet's sykdom, Sjögren's syndrom
- Malign sykdom: dural carcinomatose, lymfom, meningeom
