Den vanligste årsaken til drop hand er radialis nevropati.
Anatomi
Link til oversikt over pleksus brachialis
Radialisnerven kommer fra røttene C5-Th1 og via alle tre hovedstammene og posteriore i cord i plexus brachialis som avgir n axillaris, thorakodorsalis og subskapularis før n radialis dannes. I overarmen avgir radialisnerven n cutaneus posterior til overarm, n cutaneus posterior til underarm og n cutaneus lateralis og motoriske grener til triceps og anconeus. Deretter svinger nerven rundt humerus i ”spiral groove”. I albueregionen avgis motoriske grener til brakioradialis, ekstensor carpi radialis og supinator. 3-4 cm distalt for laterale epikondyl deler nerven seg i en sensorisk gren; n radialis superficialis (dorsalsiden av hånd, deler av tommel og dorsale proksimale phalanger av 2.-4. finger), og en motorisk del; n interosseus posterior som forsyner ekstensorene i håndledd, tommel og fingre.
Årsaker til radialis nevropati
- Kompresjon f.eks ved langvarig press av overarm mot stolrygg (Saturday night palsy)
- Kompresjon i aksille for eksempel blodtrykksmansjett/krykkebruk
- Humerusfraktur
- Hard muskelbruk
- Entrapment av n. posterior interosseus i supinatormuskel/sene
Differensialdiagnoser
- C7 radikulopati
- posterior cord brachial plexopati
- ekstensorsene ruptur
- hjerneslag
- tennisalbue
- Annet: Vaskulitt, diabetisk, multifokal motor nevropati, sarkoidose, lepra, motornevronsykdom
Kliniske tips
- Skille mellom C7 og radialisnevropati: Radialisnevropati i aksille eller overarm gir svakhet i m brakioradialis ( C5-C6 ) og triceps (C7). C7 gir ofte også klinisk svakhet for arm pronasjon og håndleddsfleksjon. Rotaffeksjon gir ikke redusert sensorisk respons ved nevrografi av radialisnerven.
- Skille mellom pleksopati og radialisnevropati: Pleksusskade gir også parese i m. deltoideus (n aksillaris) og m lattissimus dorsi (n thoracodorsalis)
- Skille mellom CNS og radialisnevropati: Sentralnervøse funn og større sensorisk tap
Nevrofysiologi
Nevrografi (ENG)
De fleste steder omfatter rutinenevrografi kun sensorisk radialisundersøkelse. Ved sekundær aksonal skade vil amplitydestørrelsen reduseres. Ved demyelinisering er sensorisk ENG normal fordi demyeliniseringen er proksimalt for registreringen. ENG har liten verdi før det har gått 1-2 uker
Elektromyografi (EMG)
Aktuelt å gjøre senere i forløpet for å vurdere prognosen (se etter reinnervering) og bidra til å lokalisere lesjonen.
Obs ved kun demyeliniserende skade vil redusert rekruttering være eneste EMG funn.
- Underarm (n interosseus posterior): Affeksjon av bla ekstensor indicis proprius, ekstensor carpi ulnaris og ekstensor digitorum communis
- Overarm: Som over + brachioradialis
- Aksille: Som over + anconeus og triceps
- Pleksus: som over + deltoideus og latissimus dorsi
- C7: Paraspinal og ikke radialisinnerverte C7 muskler som pronator teres og fleksor carpi radialis er affisert.
Behandling og prognose
De fleste (90%) med Saturday night palsy blir helt bra innen 6-8 uker. Ved idiopatisk posterior interosseus nevropati tar bedringen litt lenger tid (3-6 mnd). Posterior interosseus nevropati pga lipom responderer godt på kirurgi. Radialisnevropati ved lukket humerusfraktur har god prognose, det samme har radialisnevropati hos nyfødte.
Ortose med passiv dorsalfleksjon i fingre og håndledd anbefales.
Kirurgi vurderes ved:
- Manglende klinisk og elektrofysiologisk bedring etter 3- 6 mnd
- Kompleks humerusfraktur
- Albuedeformiteter eller bløtdelsforandringer (vanligst ved n interosseus posterior nevropati)
