Den vanligste årsaken til drop fot er peroneus nevropati.
Anatomi
Peroneusnerven kommer fra røttene L4-S1. Via plexus lumbosacralis dannes isjasnerven. Proximalt for fossa poplitea deles isjasnerven i n peroneus communis og n tibialis. I låret innerverer n peroneus det korte hodet av biceps femoris (eneste peroneus-innerverte muskel over fibulahodet). Før fibulahodet avgis n cutaneus lateralis (sensorisk: lateralt på kneet). Nerven deles under fibulahodet i dyp gren (motorisk: dorsalflektorer i ankel og tær; m tib ant, m ekst dig long, m ekst hall long og m ekst dig brevis, sensorisk: mellom 1.og 2. tå) og overflatisk gren (motorisk: ankeleversjon; m peroneus longus og brevis, sensorisk lateralt på legg, dorsalt på foten og dorsalt til midt på 1-3 (4) tå).
Årsaker
- Traume
- Strekk
- Kompresjon (immobilisering ved operasjon og intoksikasjon, strømper, gips)
- Entrapment over fibulahodet
- Masselesjoner (ganglion, tumores, Bakers cyste)
- Annet (vekttap, huksitting, bena i kors)
- Idiopatisk
Differensialdiagnoser
- L5 radikulopati
- Isjas nevropati
- Plexopati
- Annet: Polynevropati, muskeldystrofi/dystrofia myotonica, ALS, myastenia gravis, lesjon i CNS
Kliniske tips
Lurt å huske
Ved isolert peroneusparese er det parese for dorsalfleksjon og eversjon i ankelen, men ankelinversjon er normal fordi m. tib. post. innerveres av n. tibialis / L5.
Inversjon kan være vanskelig å teste ved uttalt dropfot. Ankelen bør dorsalflekteres passivt før inversjonsevne testes.
Sensibiliteten er normal lateralt og plantart i foten og medialt på leggen.
Refleksene normale.
Kraft i hofta normal.
Nedsatt sensibilitet lateralt på kneet tyder på at lesjoner er proksimalt for fibulahodet
Nevrofysiologi
Nevrografi (ENG)
- i begge ben med med fraksj måling over fibulahodet og evt sensorisk us av n peroneus superf
- hensikt:
- bekrefte diagnosen
- lokalisere lesjonen
- vurdere prognose, dvs finne ut om det er aksonal eller demyeliniserende skade
- tidspunkt:
- kan være aktuelt i akuttfasen for å bekrefte diagnosen
- ENG for prognostisk vurderinger må utsettes til minst 14 dager etter symptomstart
Elektromyografi (EMG) i m tib ant og evt andre muskler
Aktuelt å gjøre senere i forløpet (etter minst 14 dager) for å vurdere prognosen (se etter reinnervering) og bidra til å lokalisere lesjonen.
L5 og plexuslesjon gir (i motsetning til peroneuslesjon) patologi i tib post og gluteus medius.
Patologi ved EMG i korte hodet av biceps tyder på peroneuslesjon proksimalt for fibulahodet.
Utredningsalgoritme
Behandling
Ankelortose
Aktive og passive øvelser
Kirurgi ved
- Overskåret nerve
- Alvorlig aksonal skade uten klinisk eller EMG messig holdepunkt for reinnervering etter minst 6 mnd.
