Kort om

Afferente bane for pupille lysrefleks er n opticus og efferent bane er parasympatiske fibre i n okulomotorius (fra Edinger Westfal kjernen). Sympatiske fibre kommer fra ganglion cervikale superior, går langs a carotis interna via ganglion ciliare til pupilledilaterende muskler.

Årsaker

Les mer1

  • Lokal sykdom i øyet
    • traume
    • iritt
    • iskemi i iris (trangvinkelglaukom og okulært iskemi syndrom)
  • Parasympatikus defekt (mydriasis)
    • okulomotorius parese (ptose, mydriasis, og oftalmoplegi).
    • tonisk pupille (Holmes-Adie pupille; ofte ledsaget av arefleksi)
    • farmakologisk mydriasis (feks skopolamin reisesykeplaster)
  • Sympatikus defekt (miose)
    • Horner syndrom2 (klassisk triade: miose, ptose anhidrose) Les mer
  • Enkel anisokori
    • Fysiologisk anisokori forekommer hos ca 20%
  • Årsaker i CNS
    • Vaskulært
    • Tumor
    • Herniering
    • Infeksjon (bla syfilis)

Diagnostikk

Klinisk undersøkelse

  1. Inspeksjon; Uregelmessigheter, irisskade
  2. Størrelse av pupille i lys og mørke
  3. Lysreaksjon
  4. "Swinging flash light test" (paradoks dilatasjon av en pupille - Marcus Gunn pupille - skyldes oftest patologi i n opticus)
  5. Nærrespons (nærtriaden består av konvergens, linseakkomodasjon og miose): tester efferent del av refleksbuen
  6. Nevrologisk status for å sjekke om det dreier seg om isolert anisokori

Farmakologisk testing

Pilocarpine (0.1%): Test på pupille cholinerg hypersensitivitet. Denervert iris blir mindre ved pilokarpineksponering, men ikke en normal iris. Tradsjonelt brukt ved mistanke om på adies pupille som vanligvis kontraheres ved denne testen. Noen okulomotorius pareser har også cholinerg hypersensitivitet (nonischemiske preganglionære)

Andre farmakologiske tester (cocain, hydroxyamfetamin, apraclonidin) brukes først og fremst til å lokalisere Horners syndrom. Les mer3

Utredning med tanke på underliggende karpatologi

Aneurisme: MR m/MRA eller CTA for å utelukke aneurisme ved okulomotoriusparese.

Carotisdisseksjon: Utred mtp på dette ved postganglionært Horners syndrom. Les mer

Andre undersøkelser

  • Undersøkelse hos øyelege
  • Blodprøver: Tenk diabetes, cerebrovaskulær risiko, syfilis
  • CT thoraks, pleksus brachialis og/eller MR hode og nakke ved preganglionært Horners syndrom. Les mer

Noen kliniske tips

  • Dårlig reaksjon på lys og nærinnstilling: Okulomotorius parese, farmakologisk mydriasis, akutt tonisk pupille, traumatisk
  • Bedre reaksjon på nærinnstilling enn på lys: Adies pupille, Syfilis (Argyll-Robertson pupiller - oftest bilateral miose)
  • Økt anisokori i mørke (dilatasjonslag): Horners syndrom
  • Normal lysreaksjon: Fysiologisk anisokori, Horners syndrom
  • Fysiologisk anisokori (oftest < 1mm anisocori, lik i lys og mørke, kan komme og gå)
  • Isolert dilatert pupille; vanligste årsaker er tonisk pupille og farmakologisk mydriasis, sjeldnere kompresjon av n. okulomotorius
  • Hvis aneurysme er årsak til dilatert pupille vil det vanligvis utvikles oftalmoplegi og ptose i tillegg til anisokori ila 1 uke. Mikrovaskulær okulomotorius parese er vanligvis, men ikke alltid, "pupillesparende"

Behandling

Avhenger av underliggende årsak