Link til: registreringsskjema
Bakgrunn
Rituximab er et antistoff mot B-lymfocytter som brukes ved behandling av bl.a. behandlingsresistent MS, myasthenia gravis, CIDP, myositt mm
Bivirkninger og kontraindikasjoner
Rituximab er ikke vevstoksisk. Allergiske straks-reaksjoner (protein-utløst) er meget sjeldne og kommer umiddelbart etter oppstart av infusjonen. Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall, frysninger, blodtrykksfall og bronkospasmer som kommer etter en tid (15-60 min.). Dette skjer på grunn av frisetting av cytokiner ved cellenedbrytning. Rituximab er kontraindisert under svangerskap og effektiv prevensjon må benyttes inntil 12 mnd. etter avsluttet behandling.
Dosering
Rituximab blir gitt i en behandlingssyklus bestående av 2 kurer, kur A og kur B, med 14 dagers mellomrom. Denne behandlingssyklusen kan bli gjentatt vanligvis etter 6-9 mnd. Påfølgende kurer blir nummerert som 2A+2B, 3A+3B osv. Pasienter med revmatoid artritt som starter med Rituximab skal registreres i ”Go-Treat-It”.
Arbeidsbeskrivelse
Antihypertensiv behandling bør vurderes seponert 12 timer før infusjonen.
Før kur A
- Blodprøver: Hb, leukocytter, diff.telling, trombocytter SR, CRP, GT, ALAT, ASAT, ALP, kreatinin, estimert GFR Hepatitt B-prøver, Hepatitt C, HIV, IgG, IgM, IgA
- Rtg thorax (tatt senest 6 mnd før oppstart)
- Mantoux
- Vaksinasjon (Pneomovax og Influenza vaksine)
- Urinstix
Før kur B
- Blodprøver: Hb, leukocytter, diff.telling, trombocytter SR, CRP, GT, ALAT, ASAT, ALP, kreatinin, estimert GFR Hepatitt B-prøver, Hepatitt C, HIV, IgG, IgM, IgA
Premedikasjon
Følgende medikasjon gis 30-60 min før infusjonsstart
| Medikament | Dose | Administrasjon |
| Paracetamol | 1 g | per os |
| Cetirizin | 10 mg | per os |
| SoluMedrol | 125 mg | I.v. i 100 ml NaCl 9mg/ml over 5-15 min |
Administrering
Rituximab bestilles på cytostatikaskjema inntil vi blander selv etter retningslinjer. Rituximab blandes ved Sykehusapoteket. Blandes i NaCl 9mg/ml til en konsentrasjon på 2mg/ml (1000mg i 500 ml NaCl 9mg/ml). Venekanylen (primært ønskes minimum 1,3 mm) legges i størst mulig vene for bruk i en eventuell akutt situasjon. Bruk 3-veiskran på infusjonsslangen. Rituximab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen. Infusjonssettet fylles opp med Rituximab direkte fra ferdigblandet pose. Skyll med saltvann etter infusjonene.
Infusjonshastighet
Kur A: Infusjonshastighet 50 ml/t i 30 minutter.
Dersom ingen bivirkninger økes med 50 ml/t hvert 30. minutt. Maks hastighet er 200 ml/t.
Ved bivirkninger stoppes infusjonen og pasienten vurderes av lege.
Infusjonen kan starte igjen med 50 % dosehastighet når symptomene har gått over.
Kur B: Dersom pasienten ikke hadde bivirkninger ved kur A, kan infusjonshastigheten starte med 200 ml/t.
Etter 30 minutter økes hastigheten til 400 ml/t.
Dersom bivirkninger ved forrige kur eller under kuren, følg reglene for første kur.
Det anbefales ikke hurtig infusjon til pasienter med kjente hjerteproblemer.
Infusjonshastighet føres registreringsskjema for Rituximabkur.
Observasjon
skal føres i eget registreringsskjema.
Det er viktig at man ved hver kur fører inn infusjonsnummer, f.eks 1A, 1B osv.
Første infusjon:
Pasienten skal overvåkes under hele infusjonen ved 1. gangs kur.
Puls og BT før kur og hvert 15. min den første timen, ved behov lengre og inntil pasienten virker klinisk stabil. Deretter hver time til avsluttet infusjon.
Senere infusjoner:
Pasienten overvåkes og blodtrykk og puls måles før start og deretter hvert 15. min den første timen. Deretter ofte tilsyn. Før standard registreringsskjema.
Pasienten observeres i avdelingen 1 time etter avsluttet kur.
Lege skal være tilgjengelig på avdelingen under infusjonen og observasjonsperioden.
Infusjonsreaksjoner
Følgende skal være tilgjengelig under infusjonen: Anafylaksiberedskap: . 1 sett Deksklorfeniramin 5 mg/ml. 1ml Aminophyllin 30 mg/ml. 10ml Stesolid 5 mg/ml. 2 ml 1000 ml Ringer-Acetat
- Surstoff
- Katastrofe-adrenalin 0,1 mg/ml. 10 ml
- Solu-Cortef 100 mg/2 ml. 1 sett
- Solu-Cortef 100 mg/2 ml. 1 sett
- Aminophyllin 30 mg/ml. 10ml
- Stesolid 5 mg/ml. 2 ml
- 1000 ml Ringer-Acetat