Andre relevante kapitler
Akutt iskemisk hjerneslag
Sekundærprofylakse ved hjerneslag/TIA
Akutte cerebrovaskulære syndromer
Karotisstenose
Basilaristrombose
Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering av hjerneslag
Hjerneslag/TIA og førekort
Kort om
Tradisjonelt har TIA vært definert som fokale nevrologiske symptomer eller tegn av under 24 timers varighet som skyldes en akutt, men (antatt) forbigående sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen (time definition). Det har imidlertid vist seg at opp til 1/3 av TIA pasientene har infarkt på MR (høyest frekvens av lesjoner ved symptomer >1 time, og ved pareser eller dysfasi), og det er derfor introdusert en ny TIA definisjon (tissue definition); Forbigående episode med nevrologisk dysfunksjon forårsaket av fokal hjerne-, ryggmarg-, eller retinal- iskemi, uten akutt infarkt1.
15-26% av alle pasienter som rammes av hjerneinfarkt har hatt TIA på forhånd, og opptil 17% av dem med TIA vil få hjerneslag i løpet av de første månedene, halvparten de første dagene2.
Årsaker
TIA kan være hemodynamisk betinget, men skyldes oftest embolier:
- Kardioembolisme
- Arterie-arterie embolisme; fra arteriosklerotisk plakk i aortabuen, precerebral eller cerebral arterie
Symptomer
De aller fleste TIA er kortvarige (<30 min)
- Hemiparese
- Facialisparese
- Hemisensorisk forstyrrelse
- Hemianopsi
- Dysfasi
- Dysartri
- Diplopi
- Vertigo
- Ataksi
- Bevissthetsendring (sjeldent)
- Amaurosis fugax
Embolier fra karotis kan gi gjentatte symptomer fra samsidig hemisfære eller øye.
Embolier fra en intrakranial stenose kan gi gjentatte meget stereotypt utformede symptomer.
Hemodynamiske TIA har også lik klinisk utforming (ofte fra watershed-områder-les mer).
Embolier fra hjertet eller aortabuen kan gi symptomer fra flere cerebrale karområder.
Differensialdiagnoser
Diagnostikk
Aktuelle undersøkelser
Pasienter med TIA bør utredes på samme måte som pasienter med akutt hjerneslag.
Hos alle
- Sykehistorie
- Kardiovaskulær status med EKG, temp, SaO2
- Klinisk nevrologisk undersøkelse med NIHSS
- CT caput:
- tegn til infarkt eller blødning?
- andre årsaker til nevrologisk utfall?
- Blodprøver: Hb, Hct, Trombocytter, hvite, CRP, Na, K, Kreatinin, Glukose, HBA1c, INR, CK, Troponin, CK-MB, albumin, ASAT, ALAT, total kolesterol, HDL, LDL, triglycerider.
- Ultralyd: For å se etter karotisstenose (les mer), kartlegge grad av arteriosklerose og vurdere inrakraniale sirkulasjonsforhold. Evt supplert med CTA el MRA.
Hos noen
- MR-undersøkelse med diffusjon kan hos noen TIA- pasienter gi nyttig informasjon, spesielt dersom diagnosen initialt er usikker.
- Ekkocardiografi hos unge eller ved mistanke om kardial embolikilde (eks tidligere hjerteinfarkt med EKG forandringer, kunstig hjerteventil, kardiale symptomer, hjertesvikt, ferskt hjerteinfarkt, nyoppdaget atrieflimmer hos pasienter <60 år)
- Rytmeregistrering etter utskrivelse mtp atrieflimmer: Hvis andre årsaker til TIA ikke er funnet - henvis til 3 dagers poliklinisk Holter-registering eller andre ambulante rytmeregistreringsmetoder
- Evt EEG (hvis mistanke om epilepsi)
Behandling
Tidsfaktoren
Pasienter med TIA skal utredes og behandles av spesialist akutt (innen 24 timer). Noen sykehus legger inn alle TIA pasienter og noen tar imot TIA pasienter på poliklinikk. Uansett må de TIA pasientene med høyest tidlig slagrisiko innlegges, dvs de med: ABCD2 skår (Age, Blood Pressure, Clinical Features, Duration and Diabetes) ≥4, nytt TIA innen 72 timer, symptomatisk stenose, nyoppdaget atrieflimmer, repeterte TIA3,4,5.
ASA
TIA pasienter som ikke står på platehemmere: ASA 160-300 mg bør gis så raskt som mulig etter TIA og kan gis av legevakt/ fastlege før CT er utført.
TIA pasienter som står på Albyl-E eller Marevan med INR i terapeutisk område: Bør få ASA metningsdose 300 mg når blødning er utelukket på CT/MR.
Heparin
Behandling med lavmolekylært heparin har vært benyttet ved repeterende TIA, men holdbar dokumentasjon om effekt mangler. Det er derfor ikke mulig å komme med noen sikre anbefalinger vedrørende antikaogulasjon ved repeterende TIA.
Trombolyse
Dersom pasienten etter et TIA får nye symptomer på akutt hjerneinfarkt bør det umiddelbart tas ny cerebral CT, og trombolyse bør vurderes hvis ikke symptomene går raskt tilbake. Les mer om trombolysebehandling
Sekundærprofylakse
Sekundærprofylakse viktig for å forebygge slag, hjerteinfarkt og vaskulær død, igangsettes parallelt med utredninger. Les om sekundærprofylakse i eget kapittel.
