Skogflåttencefalitt TBE

Skogflåttencefalitt forårsakes av et flavivirus, kalt TBE-virus (Tick Borne Encephalitt).
TBE er meldingspliktig til MSIS, gruppe A (encefalitt). MSIS har t.o.m. 2010 mottatt 54 meldinger hvor pasienten er antatt smittet i Norge; Aust-Agder (24 tilfeller), Vest-Agder (19). Telemark (4), Vestfold (5), ukjent fylke (2). I tillegg er det meldt 11 tilfeller hvor pasienten er antatt smittet i utlandet.

Det er stor variasjon i det kliniske bildet fra asymptomatisk til svært alvorlig sykdom. Bifasisk forløp er vanlig (ca 30%). Første fase med systemiske symptomer (feber, hodepine og muskelsmerter) varer opptil én uke, og følges etter et feberfritt intervall på ca. én uke, av symptomer på aseptisk meningitt, encefalitt med feber, hodesmerter, søvnløshet, forvirring, evt. oppkast, nakkestivhet, muskelsmerter og pareser, myelitt eller radikulitt
Letalitet i Vest- Europa er < 1%. Mange får langvarig rekonvalesens med hodepine, konsentrasjons­vansker og søvnplager. Varige nevrologiske utfall, særlig bibrakiale pareser, forekommer hos ca 3%. Ca 10% får varige nevropsykiatriske symptomer, hodepine, balanse- og bevegelsesproblemer.
Sykdommen har vanligvis et mildere forløp hos små barn.

Cerebrospinalvæsken viser inflammasjonstegn med økt antall lymfocytter og evt høyt proteinnivå.
Diagnosen stilles ved påvisning av spesifikke IgM antistoffer i serum. Påvisning av IgG antistoffer i serum kan være "rest" etter tidligere infeksjon. Serum kan sendes til mikrobiologisk avdeling, Sørlandet Sykehus, Kristiansand, (link til remisse) eller Folkehelseinstituttet.
Virus nukleinsyre kan påvises med PCR i serum tidlig i sykdomsforløpet (fase 1), men er ikke sensitiv i fasen med nevrologiske symptomer.

Symptomatisk behandling.

Ved ferdsel i områder med mye flått anbefales det er å bruke lange bukser og være godt tildekket ved anklene. Det anbefales å gå på stier i stedet for på steder med høyt gress, lyng og kratt. Bruk av insektmidler med dietyltoluamid på hud og klær reduserer antall flått som fester seg.
Det er som regel ikke mulig å foreta en bekjempelse av flått i naturen. For å redusere forekomsten av flått kan det hjelpe noe hvis man fjerner høyt gress, busker og kratt.
Etter ferdsel i områder med mye flått bør man inspisere huden, spesielt hos barn. Likeledes bør man lete etter flått på tøyet, også på vrangen. Det anbefales å dusje for å skylle bort flått som ikke har festet seg. Flått fjernes best ved å trekke den rett ut ved hjelp av pinsett eller fingre. Smøring med fett eller bruk av eter anbefales ikke.

Vaksinen (TicoVac^® (J07B A01)^FK) har en beskyttelseseffekt på om lag 95 % mot skogflåttencefalitt etter fullført grunnvaksinasjon (3 doser). Vaksinen settes med sprøyte i overarmen (intramuskulært i deltoidområdet) og kan gis til personer over 1 år. Grunnvaksinasjon består av 2 doser med 1 - 3 måneders intervall. Intervallet mellom 1. og 2. dose kan reduseres til 14 dager hvis det er behov for rask beskyt­telse. Tredje dose gis etter 5 - 12 måneder (før neste sesong). Ved behov for fortsatt beskyttelse gis en oppfriskningsdose med TBE-vaksine etter 3 år og deretter hvert 3-5. år. Generelt bør intervallet for boosterdose ikke overstige 3 år for personer eldre enn 60 år.
Vaksinen har ingen virkning på bakteriesykdommen Lyme borreliose som også overføres ved flåttbitt.
TBE-vaksine bør vurderes gitt til personer som ferdes mye i skog og mark og som erfaringsmessig ofte blir bitt av flått. De nye anbefalingene (2010) omfatter kommunene:
• Aust-Agder: Risør, Tvedestrand, Arendal, Grimstad og Lillesand
• Vest-Agder: Kristiansand, Søgne, Mandal, Lindesnes, Lyngdal, Farsund og Flekkefjord
• Telemark: Kragerø, Bamble, Porsgrunn
• Vestfold: Larvik, Sandefjord
Det anbefales vanligvis ikke å vaksinere førskolebarn som ofte får mildere sykdom.

Vaksinasjonsråd utenfor Norge: Det er de siste årene også blitt registrert skogflåttencefalitt i Fjällbacka og Grebbestadområdet i Båhuslän i Sverige. Svenske helsemyndigheter anbefaler at personer som bor fast eller om sommeren eller som ferdes mye i skog og mark i disse områdene tilbys vaksine. Vaksine anbefales vanligvis ikke ved vanlige turistreiser til endemiske områder i utlandet, men til reisende som skal oppholde seg i skogsområder (f. eks. i forbindelse med orienteringsløp, skogsarbeid, fottur eller camping) i områder hvor sykdommer er endemisk. Dette gjelder Sentral- og Øst-Europa, Baltikum, Åland, Bornholm, Nordvest-Russland, samt Østersjøkysten og andre områder på vestkysten i Sverige. Om mulig bør man undersøke med lokale kontakter om vaksinasjon er nødvendig.