Kort om
Skapula alata (vinging av skapula) oppstår når musklene som stabiliserer armen til kroppen og/eller beveger armen ikke fungerer som de skal.
Årsak
- Svakhet i serratus anterior (Innerveres av n thoracicus longus (C5-7)). Skyldes oftest inflammasjon (plexus nevritt) eller trykk/drag på nerven eller C7 radikulopati.
- Svakhet i midtre trapezius (Innerveres av n accessorius spinalis (C3-4(5)). Skyldes ofte traume mot nerven, evt iatrogent (biopsi av lymfeknute).
- Svakhet i rhomboidene (Innerveres av n dorsalis scapularis (C5 (litt C4 og 6)). Skyldes oftest entrapment av nerven (usikkert hvor, men kanskje i scalenusmuskelen), evt C5 radikulopati.
- Svakhet i skapula stabiliserende muskler generelt. Skyldes oftest muskeldystrofier (særlig fascioscapulohumeral type) Les mer
- Plexus brachialis skade Les mer
- Smertebetinget feilstilling
- Instabilitet: Skyldes ofte repeterte skulderluksasjoner
Diagnostikk
Kliniske tips
Lurt å huske
- Serratus anterior svakhet kjennetegnes av:
- Scapula alata tydelig i hvile
- Scapula devierer medialt
- Vingingen blir tydeligere hvis pasienten presser mot veggen med flat hand (se video).
- Trapezius svakhet kjennetegnes av:
- Scapula alata ikke så tydelig i hvile
- Øvre vinkel av scapula devirerer lateralt
- Vingingen blir tydeligere ved abduksjon og utadrotasjon av armen (pasienten klarer ikke å løfte eller dra skulderen bakover med abdusert arm liggende på magen) (se bilde)
- Svakhet i rhomboidene kjennetegnes av:
- Scapula alata ikke så tydelig i hvile
- Nedre vinkel av scaplua devierer lateralt
- Vingingen blir verre når pasienten prøver å ekstendere armen fra full flektert stilling og/eller setter hendene på hoftene og prøver å presse albuene bakover mot motstand.
Supplerende undersøkelser
EMG
MR ved mistanke om underliggende masselesjoner eller prolaps
Behandling
For detaljer om behandling se referanser1.2
- De fleste tilfeller av serratus anterior parese blir bra spontant etter et halvt til to år. Unngå overbelastning av muskelen i rehabiliteringstiden. Noen har glede av ortose. Viktig å opprettholde bevegelse i skulderledd. Korrigerende kirurgi kan vurderes ved manglende bedring etter 2 år.
- Ved trapeziusparese er spontan bedring mer sjelden og tidlig eksplorasjon av n accessorius spinalis kan vurderes.
- Ved parese av rhomboidene kan n dorsalis scapularis dekomprimeres kirurgisk dersom konservativ behandling ikke fører fram.
