Se norsk oversiktsartikkel1

Kort om

Psykogene non-epileptiske anfall (PNES) er emosjonelt utløste anfall som kan være ekstremt vanskelig å skille fra epileptiske anfall. De kan opptre hos pasienter med og uten epilepsi. Anfallene kommer ofte i alderen 15-35 år, men kan også komme hos barn og eldre. Årsaken er ofte vanskelig å avdekke. Det kan være psykiatrisk sykdom (konversjonstilstand (inkl Münchhausen og somatiseringstilstand), posttraumatisk stress syndrom, hypokondri, personlighetsforstyrrelse), simulering eller ukjent årsak.

Diagnosen

Klinikk

Klinisk observasjon av anfallene er grunnleggende for diagnosen. De fleste PNES anfallene har redusert våkenhet, men kan arte seg på forkjellige måter, også hos samme pasient:
- vedvarende og repeterte muskelkontraksjoner/bevegelser i ekstremiteter, trunkus, hode
- anfall med fraværenhet/manglende respons
- stivhet og skjelving
- atoni
- sensoriske fenomener
- langvarige statusliknende anfall

Tabellen viser kliniske trekk som er vist å kunne skille mellom PNES og epilepsi, men ingen trekk er helt spesifikke2.

Taler for psykogent anfall (PNES) Taler for epileptisk anfall
- Lang varighet
- Fluktuerene forløp
- Asynkrone bevegelser (unntak: fokale frontallappsanfall)
- Bekken framskyving (unntak: fokale frontallappsanfall)
- Side-til-side bevegelser av hode eller kropp
- Lukkede øyne
- Iktal eller postiktal gråt
- Husker anfallet etterpå
- Opistotonus		 - Oppstår fra søvn
- Postiktal forvirring
- Postiktalt pustemønster med dype, lange inspiratoriske og ekspiratoriske faser
- Cyanose
Følgende er mindre egnet til å skille: gradvis start, ikke-stereotype bevegelser, tungebitt, urininkontinens

Klinisk erfaring sier at følgende er typisk for PNES, men ingen er obligate:
- assosierte symptomer som kvalme, uvelhet, palpitasjoner, akrale parestesier, skjelving.
- positiv "avoidance test" (løfte pasientens hånd og la den falle over ansiktet), ved PNES vil pas ofte respondere med å våkne til eller vise motstand mot å la hånden ramme ansiktet.

Utredning

  • EEG: normalt, eller uspesifikke forandringer
  • MR/CT caput: normalt, eller ikke-relatert patologi
  • Serum Prolaktin3: Prolaktinøkning (2X økning) målt 10-20 min etter anfall er et sterkt indisium på at anfallet har vært av epileptisk art, mens en manglende stigning ikke kan tas til inntekt for PNES-diagnosen. Prolaktinøkning har vist 60% sensitivitet for GTK, 46% for komplekse partielle anfall og en spesifisitet på 96% for begge typer anfall. Prolaktinøkning har vært sett etter tilt-test og synkope.
  • Psykiatrisk vurdering for å kartlegge evt underliggende psykiatrisk sykdom

Terapi

Det er viktig at pasienten blir tatt på alvor og vist respekt 1

  • En bør formidle PNES-diagnosen på en klar og empatisk måte.
  • Det er prognostisk gunstig om man oppnår en felles forståelse av diagnosen med pasienten.
  • Eventuell antiepileptiske medikasjon bør trappes forsiktig ned til full seponering.
  • Alle bør henvises til psykolog/psykiater
    • Kognitiv adferdsterapi har vist mulig effekt4 4 (klasse III evidens)
  • Sertralin (Zoloft® (N06A B06)FK) i doser opptil 200mg viste anfallsreduksjon i en studie (klasse II evidens)5

Pasientinformasjon

Last ned her