Link til spinalpunksjonsprosedyre

Diagnostikk

Typisk er diffus hodepine som blir verre innen 15 minutter etter å ha reist seg fra liggende stilling. Hodepinen kan være ledsaget av nakkestivhet, tinnitus, hypacusis, lysskyhet og kvalme.

Risikofaktorer for postpunksjonshodepine (PPH)1

  1. Utstyrsrelaterte faktorer
    • Nålestørrelse: Jo tynnere nål jo mindre fare for PPH (Insidens av PPH etter spinalanestesi utført med Quincke nål er 36% med 22G og 25% med 25G).
    • Nålespiss: Atraumatiske nåler gir mindre PPH, men brukes lite pga andre ulemper (pris, behov for å stikke dypere, oftere problemer med innstikk)
  2. Prosedyre-relaterte faktorer
    • Orientering av skråkant: Ved orientering av skråkant parallelt med lengdeaksen av ryggen reduseres frekvens av PPH i forhold til ved orientering av skråkant på tvers (11% vs 26%)
    • Ved å stikke inn nåla i spiss vinkel kan man få mindre PPH fordi dura penetreres på et lavere nivå enn arachnoidea.
    • Reinføring av mandrengen før nåla dras ut resulterer i redusert PPH insidens (reduksjon fra 16 til 5% ved bruk av 21G Sprotte atraumatisk nål).
  3. Annet
    • Erfaren lege gir mindre PPH
    • Faktorer som sengeleie, hydrering, posisjon av pasienten under punksjonen, volum av CSF som fjernes, antall punksjonsforsøk har ikke vist å påvirke frekvens av PPH
    • Rutinemessig profylakse med epidural blodlapp anbefales ikke.

Behandling1.

Ingen veldesignede studier foreligger.

  1. Konservativ behandling: Flatt sengeleie og hydrering anbefales ofte, men mangler sikker dokumentasjon. Symptomatisk behandling med analgetika og evt antiemetika. Denne tilnærmingen anbefales for å lindre pasientens plager mens duralekkasjen leges.
  2. Epidural blodlapp: God effekt (77-96%) og lav komplikasjonsrate. Injeksjon av 7.5 ml blod ser ut til å være nok. Etter prosedyren bør pasienten ligge 1-2 timer. Mest effekt er vist når blodlappen legges mer enn 24 timer etter spinalpunksjonen, men dette kan bare være uttrykk for mer spontan bedring i tidlig fase.
  3. Aggressiv invasiv behandling: Hvis ikke effekt av ovenstående tiltak bør diagnosen revurderes. Dersom diagnosen bekreftes kan perkutan CT-veiledet injeksjon av fibrin, eller kirurgi vurderes.

Prognose

Majoriteten blir bra med konservativ behandling. I en eldre studie ble 53% bra innen 4 dager, 72% innen 7 dager, og 85% innen 6 uker.