HUSK

  • Mistenk PRES hos pasienter med konfusjon, forhøyet blodtrykk og relativt fravær av fokalnevrologiske utfall.

Se oversiktsartikkel1.

Årsak

Akutt eller subakutt oppstått hypertensjon. Særlig utsatt er pasienter med malign hypertensjon, nyresvikt, pre eklampsi, transplanterte som får immunsuppressiv behandling, autimmune sykdommer (SLE, trombocytopenisk purpura mm)2.

Patofysiologi

Posteriore deler av hjernen er mest utsatt for akutt hypertensiv påvirkning, trolig grunnet sparsom sympatikusinnervasjon i vertebrobasilariskretsløpet sammenliknet med carotiskretsløpet. Mer effektiv vasokonstriksjon i carotis gir lavere perfusjonstrykk ved malign hypertensjon, mens kapillærtrykket i vertebrobasilaris systemet overstiger grensen for autoregulering og vasogent ødem kan dermed oppstå.

Klinisk bilde

Hodepine, kvalme, konfusjon, synsforstyrrelser, kramper.
Noen har papilleødem.
Kan utvikles til koma og død hvis ikke behandling innsettes.

Diagnostikk

  • Laboratorietester: Vanlige blodprøver. Obs nyre- og leverfunksjon, proteinuri
  • CSF: Lett økt åpningstrykk (60%), lett forhøyet protein (20%). Pleocytose er uvanlig.
  • EEG: Epileptisk aktivitet kan ses.
  • MR: Occipitale hyperintense lesjoner i hvit substans på FLAIR og T2 sekvenser. Kan spres til basalgangliene, cerebellum og hjernestamme.

Differensialdiagnoser

SAB, idiopatisk intrakranial hypertensjon, migrene, AV malformasjon, encefalitt, meningitt, vaskulitt, sinusvenetrombose, MS, ADEM, hjerneinfarkt, MELAS, metabolske sykdommer, medikamentbivirkninger mm.

Behandling

  • Rask, men gradvis reduksjon av MAP (mean arterial pressure) med ca 25% (el diastolisk BT til 110 -120 mm Hg) over minutter til et par timer under nøye overvåkning (intensiv avd). Hos pasienter med kjent dårlig kontrollert hypertensjon kan man legge seg på litt høyere nivåer. Videre reduksjon av BT til normale verdier over tid. Tidlig behandling gir ofte komplett og rask bedring (timer til dager). For rask reduksjon av blodtrykket kan gi iskemisk skade.
  • Vurdere seponering av assosierte medikamenter som immunsuppressiva

Se link til behandling av høyt blodtrykk ved hjerneslag

Medikamentell behandling

  • Labetalol (Trandate® (C07A G01)FK
    • 10-20 mg i.v. i repeterte doser (Kan gjentas hvert 5 min ved behov for rask effekt) eller som infusjon (skop) – se Felleskatalog (obs kontraindikasjoner)
    • max dose 200 mg (intensiv)
  • Nitroprussid (1. valg på intensivavd)
  • I tillegg kan det gis diuretika i.v. f.eks. furosemid (alternativ bumetanid).
  • Det bør snarlig startes med parallell peroral blodtrykksbehandling slik at intravenøs behandling kan seponeres så snart som mulig.