Kronisk daglig hodepine

Definisjon

Hodepine som forekommer mer enn 15 dager i mnd i > 3 mnd (> 180 dager i året) og varer ubehandlet minst 4 timer.
Bruk hodepinekalender (link til).

Primær kronisk daglig hodepine

  • Kronisk migrene (transformert migrene). Den vanligste av de kroniske hodepinene. Starter oftest som migrene uten aura, over tid blir de typiske migrenekarakteristika mindre uttalt, og anfallene går ofte rett over i en tilstand med tensjonshodepine som igjen kan blusse opp til et migreneanfall. Migrenemedisiner virker fortsatt, men det typiske er at effekten blir dårligere etter hvert og det er et behov for å bruke mer medisin. Kronisk migrene defineres som minst tre mnd med hodepine > 15 dager/mnd, og oppfylte migrenekriterier minst >8 dager/mnd uten medikamentoverforbruk. Diagnosen kronisk migrene kan også stilles hos pasienter med >15 hodepinedager/mnd og tidligere kjent migrene. Når kronisk migrene er assosiert med medikamentoverforbruk kan man kun stille diagnosen mulig kronisk migrene eller mulig medikamentoverforbrukshodepine. Les mer om behandling av kronisk migrene
  • Kronisk tensjonshodepine. Har samme karakteristika som tensjonshodepine, men den er blitt kronisk. Les mer
  • Hemicrania continua. Kronisk halvsidig smerte av varierende intensitet, men som ikke blir borte. Indometacinresponsiv. Les mer.
  • Ny daglig persisterende hodepine. Sjelden type, prevalens ca 0.03%1. Typisk at smerten sitter i et bestemt område, og ikke flytter seg. Mange pasienter kan si nokså nøyaktig når smerten begynte.
  • Kronisk klasehodepine
  • Kronisk paroksystisk hemikrani
  • Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing
  • Hypnisk hodepine: Sjelden tilstand, som rammer eldre. Pasienten våkner om natten med moderat til sterk hodepine (bankende og diffust utbredt). Kommer til samme tid hver natt, og varer i 15 til 60 minutter.

Sekundære kroniske hodepiner2.

  • Medikasjonsrelatert (medikamentoverforbruk - se under, medikament bivirkninger)
  • Posttraumatisk
  • Trykkrelatert
    • høyt trykk (tumor, hydrocefalus, idiopatisk intrakraniell hypertensjon)
    • lavt trykk (postpunksjonshodepine, spontan intrakraniell hypotensjon)
  • Strukturell (nakke, kjeve, tenner)
  • Kraniale nevralgier (trigeminus, occipitalis)
  • Vaskulært (subduralt hematom, kjempecellearteritt, slag, sinusvenetrombose, disseksjon, hypertensjon)
  • Infeksiøst
    • meningitt (Tb, sopp, parasitter)
    • sinusitt (sphenoidalsinus)
  • Metabolsk (obstruktiv søvnapnoe,hyperkapni, hypoksi, CO, thyroidealidelser)

Medikamentoverforbrukshodepine

Kort om

Hodepinen beskrives som et bånd rundt pannen og er gjerne til stede fra morgenen, evt med migrene lignende forverringer. Pasienten er "nødt" til å ta analgetika daglig, ellers blir hodepinen mye verre. Hodepinen ledsages ofte av asteni, kvalme, rastløshet, irritabilitet, konsentrasjonsvansker, nedsatt hukommelse, depresjon og søvnforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier3

  • A. Hodepine tilstede > 15 dager per mnd
  • B. Overforbruk i > 3 mnd av et eller flere medikamenter som kan brukes for akutt og/eller symptomatisk behandling av hodepine
    • Ergotaminer, triptaner, opioider, kombinasjons medikamenter > 10 dager per mnd i > 3 mnd
    • Enkle analgetika eller kombinasjoner av ergotaminer, triptaner, opioider > 15 dager per mnd i > 3 mnd
  • C. Forverring av hodepinen i perioden med overforbruk

Behandling

  • Informasjon og kartlegging av pasientperspektivet (frykt, forventninger)
  • Ved medikamentoverforbruk:
    • Detoksifisering, dvs bråseponere alle smertestillende medikamenter inklusive ergotamin og triptan. Begrense koffeininntak. Abstinenssymptomer er hodepine, kvalme, brekninger, takykardi, rastløshet, søvnforstyrrelser og angst. Hodepinen er ofte verst 2.–4. dag og så igjen 6.–8. dag etter seponering, og forsvinner oftest innen to uker. Steroider hjelper ikke på hodepinen i seponeringsfasen4.
    • Start evt profylaktisk medikasjon (les mer) når migrene ligger til grunn5.
  • Ved transformert/kronisk migrene uten medikamentoverforbruk kan Dihydergotkur (les mer) og medikamentell profylakse være effektivt (les mer)
  • Ved andre kroniske hodepiner kan man evt forsøke (Sarotex® (N06A A09)FK) 25 mg to 100 mg. Rollen til topiramat og valproat som profylakse ved kronisk tensjonshodepine er foreløpig uavklart.
  • Depresjon, angst og søvnforstyrrelser kan kreve behandling
  • Fysisk aktivitet
  • Avspenningsøvelser
  • Andre mestringsstrategier

Pasientinformasjon

Hva finnes av skriftlig pasientinformasjon