Se oversiktsartikkel1

Klasehodepine

Klasehodepine (tidligere kalt Clusterhodepine eller Hortons hodepine) finnes mest blant menn (ca 85 %) og er kanskje den mest smertefulle av hodepinene.

Diagnostiske kriterier. Se IHS-ICHD II

  • A) Minst 5 anfall som oppfyller punktene B-D.
  • B) Svært intens ensidig smerte som er lokalisert orbitalt eller supraorbitalt og/eller i tinningen, og som varer mellom 15 og 180 minutter ubehandlet.
  • C) Hodepinen ledsages av minst ett av de følgende tegn som må være tilstede på samme side som smerten:
    1. Konjunktival injeksjon og/eller tåreflod
    2. Tetthet i eller renning fra nesen.
    3. Svetting i panne og/eller ansikt.
    4. Miose og/eller ptose.
    5. Øyelokksødem.
    6. Bevegelsestrang
  • D) Frekvens i smerteattakkene er fra en gang annenhver dag til åtte ganger daglig
  • E) Annen mulig årsak er utelukket ved relevante undersøkelser

Episodisk klasehodepine: Minst to klusterperioder av varighet 7 dager- 1 år adskilt av smertefritt intervall av minst 1 mnd. varighet

Kronisk klasehodepine: Smerteattakk i over 1 år uten smertefrie perioder av minst 1 mnd. varighet.

Utredning

Utrede med MR (hypofyseadenom er vanligere enn hos kontroller)

Behandling

Anfallskuperende behandling.

  1. Oksygen 100 % O2 på maske, 7 l/min i 10-15 minutter vil kunne avbryte anfallene hos mange pasienter (70-80%), især ved noe mildere anfall i begynnelsen eller slutten av perioden. Ingen bivirkninger (level A)
  2. Sumatriptan (Imigran® (N02C C01)FK) 6 mg sc, eller (Zomig nasal® (N02C C03)FK) 5 el 10 mg (level A)
  3. Sumatriptan (Imigran® (N02C C01)FK) nesespray 20mg, (Zomig® (N02C C03)FK) tbl (level B)

Evidens nivå gitt i ny oversiktsartikkel2

Ved behandlingsrefraktær klasehodepine kan man prøve dihydergot IV. Les mer

Forebyggende medikamentell behandling

  1. Suboccipitale steroidinjeksjoner3,4 (link til diagnostisk blokkade av n.occipitalis) feks (Celeston Chronodose® (H02A B01)) evt blandet med lokalanestetikum (se felleskatalogen) (level B) el intranasal civamide/capsaicin 100 mikrog dgl (level B)
  2. Verapamil (Isoptin Retard® (C08D A01)FK) 120 mg x 2. Dosen kan økes til effekt eller 960 mg daglig (ved så høye doser bør man ta EKG etter 10 dager og hver 6.mnd mtp økt PR tid). Hvit resept. (level C)
  3. Prednisolon® i høy startdose (80-100 mg), trappes ned i løpet av 3-4 uker eller Solu-Medrol® opptil 500 mg i.v. dgl i 5 dager med prednisolonhale5. Hvit resept.
  4. Methysergid, lithium (level C) og topiramat, melatonin 10 mg (level C) er alternative behandlinger.

Annen forebyggende behandling

10-20% av pasientene har klasehodepine som er vanskelig å behandle medikamentelt6.

  • Occipital nerve stimulering 7.
  • DBS6.

Paroxysmal hemicrani

Kronisk paroxysmal hemikrani er en svært sjelden tilstand som ligner mye på klasehodepine, men som oftest er den kronisk uten anfallsopphopning i klaser, anfallene er hyppigere og av kortere varighet. Flest kvinner.

Diagnostiske kriterier

ICHD-II kriterier

  • A) Minst 20 anfall som oppfyller kravene B-D:
  • B) Anfall med intens, ensidig orbital, supraorbital og/eller temporal smerte som alltid forekommer på samme side og som varer fra 2 - 30 minutter.
  • C) Smerten er assosiert med minst ett av følgende symptomer på smertesiden:
    1. Konjunktival injeksjon og/eller tåreflod.
    2. Nesetetthet og/eller renning fra nese.
    3. Miose og/eller ptose.
    4. Øyelokksødem.
    5. Svetting i ansikt og panne
  • D) Anfall > 5 ganger per døgn mer enn halvparten av tiden (kan være sjeldnere i perioder).
  • E) Absolutt effekt av indometacin (se indometacintest under)
  • F) Annen mulig årsak er utelukket ved relevante undersøkelser.

Hemicrania continua

ICHD II kriterier

  • Atakker med paroksysmal hemicrani som varer mer enn ett år uten remisjon som varer over en mnd.

Klinisk bilde: Ensidig hodepine uten sideskift. Smerten kan være lokalisert både fortil og baktil i hodet. Den er ofte kontinuerlig men av vekslende intensitet. Det forekommer også en remitterende form som kommer i episoder av dager til ukers varighet. Smerten er ofte moderat, det kan være noen autonome fenomener fra øyet og nesen, men ellers er det få ledsagende symptomer.

Diagnostikk:
Indometacintest: (Indocid®, eller Confortid® (M01A B01)FK) 100-200mg im, eller tbl: 25mg x 3 i 5d, 50mg x 3 i 5 d, 50mg +75mg+75mg. Maks 200mg/døgn.
Symptomatiske former kan forekomme. Underliggende årsaker bør alltid utelukkes ved cerebral CT eller MR, og især dersom behovet for indometacin stadig øker.

Behandling av paroxysmal hemicrani og hemicrania continua: Ofte behov for behandling med indometacin i årevis. Pasienten kan etterhvert lære å regulere dosene (opptil 200 mg daglig) etter behov. Gastrointestinale bivirkninger er et problem, og kombinasjon med medikamenter som beskytter ventrikkelslimhinnen er ofte nødvendig.

SUNCT

SUNCT er en forkortelse for "Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing" . Kriterier er minst 20 anfall med hyppige (3-200 per dag) og kortvarige (5- 240 sek) attakk med unilateral hodepine og autonome tegn (konjunktival injeksjon, tåreflod og rinnore). Symptomatiske former forekommer (MR).

Behandling er vanskelig. Lamictal® er førstevalg5. Topiramat og gabapentin kan også forsøkes.

Pasientinformasjon

Hva finnes av skriftlig pasientinformasjon

Kilder

Kompetansemiljø

Fagmedarbeidere

  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor, dr med

Datoer

  • Sist revidert: 16.11.2011