Kort om
Rhabdomyolyse er oppløsning/nekrose av muskelceller med lekkasje til sirkulasjonen av muskelcelle innhold; elektrolytter, myoglobin og andre sarkoplasmatiske proteiner (CK (creatin kinase), aldolase, LDH, ALAT, ASAT). Massiv muskelnekrose er oftest assosiert med pareser, myalgi og hevelse, og mørk urin pga myoglobinuri. Akutt nyreskade er en potensiell komplikasjon til alvorlig rhabdomyolyse. Mindre alvorlige former for rhabdomyolyse kalles ofte hyperCKemi - og gir vanligvis ingen symptomer og ingen nyreskade.
Diagnosen og risiko for nyresvikt
Pasienter med rhabdomyolyse har vanligvis
-
markert forhøyet CK i serum:
- svak korrelasjon mellom CK nivå og utvikling av nyresvikt, men risikoen for nyresvikt er vanligvis lav når CK ved innkomst er midre enn 15,000 til 20,000 U per liter. Utvikling av nyresvikt ved lavere verdier skyldes assosierte tilstander som sepsis, dehydrering og acidose
- Pasienter med høy CK pga muskeldystrofi eller myositt får sjelden nyresvikt, hvis der ikke er spesielle hendelser
-
Mørk urin pga myoglobin i urinen
Myoglobin er den patogene faktoren for nyreskade, men er ikke nyttig å måle - Akutt nyreskade ved rhabdomyolyse gir ofte rask stigning i kreatinin og oliguri
Viktige us mtp risiko for nyresvikt utvikling
- sjekk volumstatus, urinproduksjon
- blodprøver: s-kreatinin, s-urea, K, Na, Mg, Ca, fosfor, syre-base satus, hematologi
- sjekk urin: stix og mikroskopi. Stix slår ut på blod (skiller ikke mellom hemoglobin og myoglobin), men der er ikke røde blodlegemer ved mikroskopi.
Årsaker
| VANLIGE ÅRSAKER: | |
| Traumer: | Knusningsskader |
| Eksessiv muskelbruk: | Hard aktivitet (maraton), status epileptikus, delir |
| Muskel hypoksi: | Kompresjon pga langvarig immobilisering, arterie okklusjon |
| Muskelsykdommer (genetiske): | Metabolske myopatier. Mitokondriemyopatier |
| Infeksjoner: | Influensa, bakteriell muskelinfeksjoner |
| Kroppstemperatur forandringer: | Heteslag, malignt nevroleptika syndrom, malign hypertermi, hypotermi |
| Metabolske og elektrolyttforstyrrelser: | Hypokalemi, hyponatremi, hypofosfatemi, hypokalsemi, diabetes koma, nonketotiske hyperosmotiske tilstander |
| Medikamenter og toksiner: | Statiner, alkohol, amfetamin, ecstasy, heroin, kokain, nevroleptika, SSRI, litium |
| Idiopatisk (noen ganger recidiverende) |
Utredning
Muskebiopsi: kan være aktuelt hvis det er spørsmål om genetisk årsak / metabolsk muskelsykdom. Det er viktig å vente med dette til flere uker/mnd etter hendelsen fordi man i akuttfasen bare finner nekrose.
Behandling
Se oversiktsartikkel1
- Pasienter med rhabdomyolyse og nyresvikt er vanligvis i svært væskeunderskudd og trenger tilførsel av store mengder væske, opptil 10 L i døgnet, og evt dialyse
- Pasienten bør håndteres og overvåkes ved medisinsk avdeling
- Høy CK uten nyresvikt faller oftest innen 3-5 dager etter muskelskade (stiger 2-12 t etter skade, og når toppen ila 1-3 dager)
