Anatomi
N femoralis er endel av plexus lumbalis, og dannes av nerverøttene L2-4. Nerven penetrerer m psoas og går ut fra bekkenet under mediale lig inguinale lateralt for a. og v. femoralis. Motoriske nerver til iliopsoas avgår proximalt for lig inguinale. Differensialdiagnose til femoralisnevropati: L3-4 radikulopati.
Klinikk
- Svakhet kvadriceps (kneekstensjon) - kan være vanskelig å finne ved vanlig us fordi denne muskelen er så sterk. Ofte rapporterer imidlertid pasienten at kneet svikter under gange
- Svakhet i psoas (hoftefleksjon) hvis skade proximalt for lig inguinale
- Sensoriske utfall foran på lår og medialt på legg
- Svekket patella refleks
Kliniske tips
Lurt å huske
- Ved isolerte femoralis nevropatier er adduktorene normale (n. obturatorius)
- Ved L3-4 rotaffeksjon rammes ofte evne til fotinversjon i tillegg til kne ekstensjon
Årsaker til skade av n. femoralis
- Entrapment under lig. inguinale
- Diabetes
- Intraabdominale blødninger eller tumores
- A.femoralis punksjon
Diagnostikk
- Klinisk bilde
- EMG (denervering i kvadriceps, men ikke adduktorene)
Behandling
- Avhenger av årsak
- De fleste blir bra av konservativ behandling (ila 3-4 mnd) med vekttap, unngå uttalt hoftefleksjon, fysioterapi med styrking av muskler og evt kneskinne
- Hvis femoralisnevropatien skyldes retroperitonealt hematom er det omdiskutert om hematomet skal evakueres. Ved antikoagulasjon kan det være aktuelt å reversere denne
- Ved diabetes eller vaskulittårsak kan immunsuppresiv behandling være aktuelt
