Kort om
Sjansen for å få epilepsi stiger kraftig etter 65 års alder. Man regner med at nærmere 1/3 av alle med epilepsi er 60 år eller eldre.
Årsaker til epilepsi hos eldre1
- Cerebrovaskulær sykdom 17-69%
- Hjernesvulst 2-36%
- Metabolske forstyrrelser 2-18%
- Traumatisk 2-21%
- Inflammasjon 2-7%
- Demens 2-14%
Særtrekk ved epilepsi hos eldre2
- Lengre postiktal forvirring (kan vare over ett døgn)
- Postiktale pareser er vanligere
- EEG vanskeligere å tolke
- Mange andre årsaker til bevissthetspåvirkning kan vanskeliggjøre differensialdiagnostikken
- Multimorbiditet øker risiko for interaksjoner ved medikamentell behandling
- Omsetning av-, og sensitivitet for medikamenter kan være endret pga aldringsprosessen
- Økt fare for osteoporose
Diagnostikk
Diagnostikken er som i alle aldre. Les om epilepsi generelt
Behandling
Vanlige behandlingsprinsipper gjelder, men følgende hensyn bør tas
- Start med halv dose og bruk dobbelt så lang opptrappingstid
- Mål serumspeil oftere
- Anbefal dosett
- Vær ekstra obs på hjertesykdom (feks AV blokk)
- Betydningen av full anfallsfrihet må vurderes i forhold til behovet for å unngå bivirkninger som kan forstyrre den totale livskvalitet.
Medikamentvalg
Ingen klare retningslinjer.
En ekspertvurdering fra 20053 anbefalte Lamotrigin, evt levetiracetam. Gabapentin kunne brukes ved komorbiditet.
En norsk multisenter RCT studie der man sammenliknet karbamazepin (Tegretol retard) og lamotrigin (Lamictal) hos 184 eldre pasienter med nydiagnostisert epilepsi fant man at disse medikamentene hadde nokså lik effekt med en trend mot mindre anfall i karbamazepingruppen og bedre tolerabilitet i lamotrigingruppen4.
I en norsk oversiktsartikkel5 anbefales bredspektrede midler som valproat, lamotrigin, zonisamid, topiramat og levetiracetam, og samtidig nøye observasjon av kognitive bivirkninger.
I en ny norsk bok om epilepsi2 anbefales lamotrigin, gabapentin, levetiracetam eller valproat. Det anbefales videre monoterapi med lavest mulig dose og færrest mulige dagsdoser.
