Les om encefalitt i akuttveileder
Kort om
Encefalitt defineres som inflammasjon i hjernens parenkym. Det er mange mulige årsaker; infeksiøse og autoimmune. Symptomene kommer ofte akutt eller subakutt, men kan også komme mer snikende. Infeksiøse encefalitter er oftest men ikke alltid ledsaget av feber og almensymptomer.
Diagnostikk
Diagnostikken baseres på en kombinasjon av kliniske symptomer og funn, forhøyet celletall i CSV og evt MR funn. Årsaks diagnostikken baseres på påvisning av infeksiøst agens med PCR eller antistoffer og autoimmun etiologi verifiseres med autoantistoffer og/eller MR funn.
Kliniske kjennetegn
Endret bevissthet, endret personlighet, forvirring, hodepine, evt feber, evt nevrologiske utfall (pareser, ustøhet, afasi), epileptiske anfall, status epileptikus.
Utredning
- Blodprøver:
- Rutineanalyser v mistanske om infeksjon (hematologi, nyrefunksjon, leverfunksjon, elektrolytter, blodsukker, evt blodkultur)
- Antistoffer (borrelia, TBE andre virus)
- Evt autoantistoffer
- Spinalvæske: Rutineanalyser, PCR og antistoffer mot infeksiøse agens
- MR caput
- EEG: ofte uspesifikt, men kan være nyttig
Differensial diagnoser
Cerebral vaksulitt, pseudomigrene med pleocytose
Tidlig behandling - på klinisk mistanke
Prognosen ved både Herpes simplex encefalitt og Borreliaencefalitt er dårligere ved utsatt behandling
Start derfor straks med Aciclovir® (J05A B01) 10-15 mg/kg iv hver 8. time (obs nyrefunksjon) og ceftriaxone (Rocephalin ® (J01D D04)) 2 g iv x 1, og fortsett inntil agens er påvist eller avkreftet.
Årsaker
| Virus | Andre infeksiøse | Autoimmune |
| Herpes simplex virus (HSV 1 og HSV2) Varicella zoster (VZV) Tick borne encephalitis (TBE) Epstein Barr (EBV) Humant herpes virus 6(HHV 6) Adeno, Entero, Polio, Influensa A, Morbilli, Parotitt, Rubella, HIV. Japanese B, West Nile Rabies Ukjent etiologi (50–60 %) Opportunistiske (immunsupprimerte) Cytomegalo(CMV) JC-virus (PML |
Borrelia
Mycoplasma Chlamydia Listeria Legionella Tbc Cerebral malaria Cysticercose |
Akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM) Akutt hemorrhagisk leukoencefalitt (AHLE) Ofte paraneoplastiske: Limbisk encefalitt, anti-NMDA receptor encefalitt |
|
Opportunistiske (immunsupprimerte)Candida
Cryptococcus Toxoplasmose |
Herpes simplex encefalitt
Klinikk
Symptomer: Kan utvikles over timer til flere dager. Feber, hodepine, nedsatt våkenhet, forvirring, personlighets forandring - endret adferd, hukommelsesproblemer, anfall (kramper, lukt hallusinasjoner), kvalme/oppkast.
Funn: Feber (98 %), endret mental status (90 %), meningisme (55 %),
hemiparese (33 %), afasi (28 %), hemianopsi 21 %
Diagnostikk
-
CSF: Pleocytose (10-2000 celler). Normalt celletall kan forekomme (< 5%). Protein moderat forhøyet. Glukose normal hos 90 %. Høyt antall erytrocytter og xhantochromi kan forekomme
- PCR er beste metode for påvisning av HSV - har høy sensitivitet og spesifisitet fra 1. til 14. sykdomsdag. Ved negativ PCR i første prøve; ny prøve etter 2 døgn. Kan være positiv inntil 4 uker etter debut
- MR caput: ca 90 % har forandringer i en eller begge temporallapper, evt andre områder i hjernen/hjernestamme. Kommer ofte etter noen dager, gjenta us
- EEG: patologisk hos ca 75% - diffuse slowing, evt trifasiske bølger unilat.temporalt
- CT caput: oftest normal
Behandling
- Gi umiddelbart Aciclovir® (J05A B01) 10-15mg/kg iv hver 8. time i 14 dager. Kontroller nyrefunksjon før og under. Reduser dosen v nyresvikt jfr Felleskatalog
- Gi evt antibiotika i tillegg (for eksempel Rocephalin ® (J01D D04)FK 2 g iv x 1) til agens er påvist eller bakteriell årsak synes utelukket
- Behandle evt hjerneødem og epileptiske anfall
- Hvis negativ PCR - fortsett evt behandling og gjenta PCR (hvis første er tatt innen 4 døgn etter symptomdebut)
- Tilbakefall etter avsluttet behandling kan skyldes
- oppblussing av infeksjon
- autoimmun reaksjon (ADEM)
Prognose
- Hvis behandlet med acyclovir innen 4 - 5 dager etter symptomdebut vil opptil 60 % være symptomfrie etter 6 mnd.
- Varige restsymptomer hos 20 %
- adferds – og psykiatriske forstyrrelser (depresjon)
- epileptiske anfall
- talevansker
- Dårlige prognostiske faktorer:
- alder > 60 år
- komatøs ved innkomst
- sen behandling (mer enn 2 dager etter innleggelse)1
Varicella-Zoster encefalitt
Er mer en vaskulopati enn encefalitt, har ofte et mer kronisk og langtrukkent forløp enn virusencefalitt. Les mer
Behandling: Aciclovir har effekt2
Mycoplasma encefalitt
Infeksjon med Mycoplasma pneumoniae gir hoste og feber, evt med utslett, hjerteaffeksjon, leddsmerter, vaskulær sykdom (Raynaud, hjerneslag etc). Kan også gi nevrologiske sykdomsbilder: meningitt, myelitt, Guillain-Barré syndrome, perifere nevropatier, og forskjellige typer encefalitt:
- diffus encefalitt
- fokal, tumorliknende
- cerebellitt
- akutt bilateral thalamus nekrose
- akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM)
- akutt hemorrhagisk leukoencefalitt (AHLE)
- Bickerstaffs hjernestamme encefalitt (oftalmoplegi, ataxi, bevissthetspåvirkn)
Diagnostikk
CSF: få eller ingen celler og normalt eller høyt protein. PCR i CSF, antistoffer i serum, evt kuldeagglutininer.
Behandling
- Erythromycin Abboticin® (J01F A01) 1000 mg x 2 i 2-3 uker, eller Tetracyklin® (J01A A07) 500 mg x 2 i 2-3 uker
Chlamydia encefalitt
infeksjon med Chlamydia psittaci kan gi feber, hoste (atypisk pneumoni), myalgier, hodepine, hepatomegali. Kan også gi nevrologisk symptomner: hjernenervepareser, myelitt, meningoencephalitt, epileptiske anfall, eller cerebellar ataksi.
Diagnostikk
CSF: Få eller ingen celler og normalt eller høyt protein. PCR i CSF, antistoffer i serum (IgM).
Behandling
- Tetracyklin® (J01A A07)FK 500 mg x 2 i 2-3 uker.
