Diabetisk nevropati

Se oversiktsartikkel¹

Glukose

Polynevropati (distal symmetrisk) som skyldes diabetes kan av og til værre assosiert med bare lett forhøyet fastende blodglukose, eller normal fastende glukose men forhøyet etter peroral glukosebelastning. Diabetes type 2 kan være subklinisk i lang tid og debutere med polynevropati.
Ved distal symmetrisk polynevropati uten kjent årsak anbefales det å utrede med peroral glukosebelastning (link til praktisk prosedyre) hvis fastende glukose er normal. Fastende glukose > 11,1 mmol/l 2 timer etter po belastning er diagnostisk for diabetes, og en verdi på 7,8 - 11,1 mmol/l viser nedsatt glukosetoleranse. Verdien i å påvise nedsatt glukosetoleranse ligger i at livsstilsintervensjon kan redusere faren for å utvikle diabetes, hjertesykdom og muligens redusere PN symptomer.

Forskjellige typer diabetisk nevropati

Distal symmetrisk dominerende sensorisk polynevropati: vanlig, kronisk, irreversibel, men svært langsom progresjon og sjelden alvorlige pareser. Ofte smertefull
Akutt sensorisk nevropati: sjelden, gir intense smerter, vekttap, ofte lite patologi på ENG (tynnfiberaffeksjon), reversibel - de fleste blir bra innen et år, responderer på insulinterapi
Autonom nevropati
Fokale og multifokale nevropatier: vanlig både ved type 1 og 2 diabetes. Øyemuskelparese (abducens, okulomotorius), facialis, medianus, peroneus, phrenicus, trunkale. Subakutte og reversible.
Plexus nevropati: Lumbosakral plexus nevropati som involverer L2, L3, og L4 røtter, beskrives ofte som diabetisk amyotrofi. Rammer ofte eldre med type 2 diabetes. Debuterer med smerter i lår/hofte etterfulgt av pareser og sensibilitetstap. Ofte svak patellarrefleks. Ofte vekttap. Tilstanden bedrer seg ila 6-12 mnd. Årsaken er muligens en autoimmun vaskulitt med iskemi. Begrensede data indikerer at behandling med IVIG, prednisolon, eller PE kan gi raskerer og bedre restitusjon
Trunkal radikulonevropati: Rammer ofte eldre. Gir sterke smerter med belteformasjon i nedre thorakal eller abdominal region. Kan være bilateral. Ofte spontan bedring ila 4-6 mnd

Behandling

- Smertelinding. Se kapittel om nevropatisk smerte. En ny randomisert dobbelt-blind pilotus viste effekt av botulinumtoksin-injeksjoner (injeksjoner a ca 4 E (totalt 50E), fordelt på hver fotrygg².
- Fysioterapi og trening hvis pareser.
- Optimalisering av blodsukker kontroll kan lindre plager og hindre progresjon.
- Informere feks om mekanismene bak kroniske distal symmetrisk polynevropati, at det er liten fare for progresjon og pareser hvis blodsukkeret holdes under kontroll, at symptomene ikke skyldes truet sirkulasjon og at det er gunstig å bevege seg selv om symptomene blir mer uttalte ved aktivitet.