Delir (konfusjon) er ingen egen sykdom, men et symptom på annen akutt sykdom. Faren for å utvikle delir øker med økende alder, mental svikt, sansedefekter, kroniske sykdommer og stort medikamentforbruk.

Klinisk bilde

Forvirringstilstand preget av svingende kognitive funksjoner og oppmerksomhetssvikt. Den mentale svikten utvikler seg raskt (timer til uker).

Årsaker

  • Alkoholabstinens
  • Infeksjoner
  • Metabolske forstyrrelser
  • Urinretensjon
  • Hypoksi
  • Hypoglykemi
  • Intoksikasjoner
  • Elektrolyttforstyrrelser
  • Coronarsykdom
  • Smerter
  • Hjerneslag
  • Nye medisiner
  • Endokrine forstyrrelser

Diagnostikk

Diagnostiske kriterier (ICD-10). Alle må oppfylles.

A. Redusert bevissthetsnivå

  • nedsatt oppfattelse av omgivelsene
  • svekket oppmerksomhet

B. Kognitive forstyrrelser

  • Svekket korttidshukommelse og umiddelbar gjenkallingsevne med relativt velbevart langtidshukommelse
  • Desorientering for tid, sted eller egne data

C. Psykomotoriske forstyrrelser med minst en av følgende

  • Rask endring fra hypoaktivitet til hyperaktivitet
  • Økt reaksjonstid
  • Økt eller nedsatt talestrøm
  • Tendens til å fare sammen

D. Forstyrret søvn-våkenhetsrytme med minst en av følgende

  • Insomni eller invertert søvnrytme
  • Nattlig symptomforverring
  • Mareritt som kan fortsette som hallusinasjoner eller illusjoner når pasienten har våknet

E. Akutt start og fluktuerende forløp

F. Underliggende cerebral eller fysisk / systemisk sykdom

Utredning

  • Komparentopplysninger
    • tidligere funksjonsnivå
      • mistanke om demens eller tidligere godt fungerende?
      • lignende episoder før?
      • rusmisbruk?
    • detaljert sykehistorie for aktuelle episode
      • organlokaliserende symptomer?
      • utløsende forhold (fall, nye medisiner osv)?
  • CAM (Confusion Assessment Method) har kommet ut som mest egnet "bed side" skåringsinstrument1. Link til
  • Grundig klinisk undersøkelse inkl temperatur
  • Laboratorieprøver: Hematologistatus, CRP, INR, ASAT, ALAT, CK, Bilirubin, Amylase, GGT, Kreatinin, Albumin, Mg, Na, K,Ca, albumin, glucose, urinstatus
  • EKG
  • O2- metning eller blodgass
  • Lunge-røntgen
  • CT cerebri
  • Dersom dette ikke avklarer situasjonen vurder:
    • Supplerende lab. prøver: TSH, vit. B12, magnesium, toksikologiske undersøkelser, medikamentkonsentrasjon i blodet
    • Spinalpunksjon ved infeksjonsmistanke
    • EEG ved mistanke om status epileptikus

Nyttige linker

Behandling

  • Finne og behandle årsak
  • Seponer alle medisiner som ikke vurderes som livsnødvendige
  • Skjerming og reorientering
  • Sikre oksygenering, sirkulasjon, nær normoglykemi og normale elektrolytter
  • Adekvat smertelindring
  • Sikre ernæring og hydrering
  • Medikamentell behandling har begrenset plass og effekt ved forvirring men kan være nødvendig for at pasienten skal få hvile/sove og på den måten bryte en ond sirkel.
    • Uro ved alvorlig sykdom: Haldol® (N05A D01) 0,5-1 mg inntil 4 ganger daglig po. Det er vanligvis ikke nødvendig å gi dette i mer enn 2-3 døgn og videre bruk vil kunne gi til dels alvorlige bivirkninger. I en akutt situasjon kan Haldol også gis iv/im 0,5-5 mg. Hos personer hvor det er kontraindikasjoner mot nevroleptika (for eksempel parkinsons sykdom og Lewy body demens) og ved abstinensdelirium er diazepam et alternativ som også kan gis IV.
    • Uro og søvnforstyrrelser ved lite alvorlig sykdom. Haldol po som over alternativt Heminevrin® (N05C M02). Anbefalt dosering er 300 mg 3-4 ganger daglig eller 600 mg om kvelden (forsiktig med heminevrin til lungepasienter).
    • Ved søvnforstyrrelser og angst. Oxazepam (Sobril® (N05B A04)FK)
    • Ved forgiftninger med antikolinerge medikamenter kan fysostigmin (Anticholium® ) brukes. Finnes ved farmasøytisk avdeling

    Se algoritme for medikamentell behandling av delir hos eldre innlagt i sykehus2.
    Se også norsk oversiktsartikkel delirium hos pasienter i palliativ fase3.

Delirium tremens

Se også norsk oversiktsartikkel om medikamentell behandling av alkoholabstinens4.