Se oversiktsartikkel1

Kort om

Disseksjon av cervikale arterier defineres ved et hematom i arterieveggen. Det er vanligst i karotis interna, men forekommer også i a vertebralis. Det er en relativt vanlig årsak til TIA og iskemisk infarkt, særlig blant unge. Disseksjon kan skyldes traume mot nakken eller hodet, men ca halvparten kommer spontant. Bindevevssykdommer (fibromuskulær dysplasi, Ehler Danlos syndrom, Marfan mm) disponerer for spontan disseksjon. Disseksjon kan forårsake iskemisk hjerneslag ved embolisk (vanligst) eller hemodynamisk mekanisme. Disseksjonen kan i sjelden tilfeller bre seg intrakranielt og gi SAH pga pseudoaneurismeutvikling og ruptur.

Diagnosen

Klinikk

Disseksjon kan gi lokale symptomer i form av hodepine, nakkesmerter, Horners syndrom evt med hemifacial svette og rødme (Harlequin syndrome)2 (karotis), hjernenerveutfall (karotis), øresus og i sjeldne tilfeller cervikal rotlesjon (vertebralis). Noen er asymptomatiske. Pasienter med disseksjon presenterer seg typisk med lokale symptomer og symptomer på iskemisk hjerneslag som kan komme samtidig eller opptil flere uker etter lokalsymptomene.

Utredning

  • Ultralyd / Doppler halskar
  • MR og MR angio eller CT angio

Behandling

  • Infarkter forårsaket av disseksjon behandles som andre infarkter (inkl trombolyse3), Les mer om behandling av akutt iskemisk hjerneslag
  • Behandlingen ellers går ut på å forebygge nye infarkter med antitrombotisk middel (sekundærprofylakse) som bør settes inn tidlig fordi risikoen for nye slag er størst de første dagene. Det er uklart hva som er beste middel4
    • Acetylsalicylsyre (ASA) (Albyl-E® (B01A C06)FK) 75mg x 1 anbefales som 1. valg fordi det ikke er holdepunkter for at antikoagulasjon er mer effektivt5
    • Antikoagulasjon med fulle behandlingsdoser Fragmin® 100 IE/kg x 2 s.c. eller Klexane® 1 mg/kg x 2 s.c. og med overgang til Warfarin kan vurderes ved ustabil/repetert klinikk under ASA behandling. En kan skifte fra antikoagulasjon til ASA 75mg etter 3 til 6 mndr.
    • Endovaskulær behandling/stenting kan vurderes ved høygradig stenose eller pseudoaneurisme med residivinfarkt eller TIA tross behandling med ASA/antikoagulasjon67
  • Behandlingslengde - oppfølging: Disseksjoner tilheles vanligvis over tid og antitrombotisk behandling opprettholdes ofte i 3-6 mndr. Noen anbefaler repeterte MR angio kontroller for å verifisere rekanalisering før seponering, men nytten er usikker. De som ikke tilheles ser ikke ut til å være assosiert med økt slagrisiko
  • Pasienter med disseksjon har ikke annen risikoprofil for hjerte-/karsykdom enn ellers friske8. Disseksjonen er vanligvis ikke assosiert med aterosklerose. Det er som oftest ikke grunnlag for annen sekundærforebygging enn plate-hemmer8

Kilder

Referanser

  1. Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis,. Lancet Neurol. 2009; 8(7): 668-78 PubMed
  2. Sarikaya H.. Hemifacial sweating after carotid artery dissection. Lancet 2011; 378(9791): 606. PubMed
  3. Zinkstok SM, Vergouwen MD, Engelter ST, Lyrer PA, Bonati LH, Arnold M, Mattle HP, Fischer U, Sarikaya H, Baumgartner RW, Georgiadis D, Odier C, Michel P, Putaala J, Griebe M, Wahlgren N, Ahmed N, van Geloven N, de Haan RJ, Nederkoorn PJ.. fety and functional outcome of thrombolysis in dissection-related ischemic stroke: a meta-analysis of individual patient data.. Stroke 2011; 42(9): 2515-20. Stroke
  4. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY, Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke 2011; 42(1): 227-76. Stroke
  5. Lyrer P, Engelter S. Antithrombotic drugs for carotid artery dissection. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD000255. Cochrane
  6. Müller BT, Luther B, Hort W, Neumann-Haefelin T, Aulich A, Sandmann W. Surgical treatment of 50 carotid dissections: indications and results. J Vasc Surg 2000 ; May;31(5): 980-8.
  7. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, Lempert TE, Meyers PM, Smith WS, Dowd CF, Halbach VV. Endovascular management of extracranial carotid artery dissection achieved using stent angioplasty. AJNR Am J Neuroradiol 2000; Aug;21(7): 1280-92.
  8. Engelter ST, Lyrer PA, Kirsch EC, Steck AJ. Long-term follow-up after extracranial internal carotid artery dissection. Eur Neurol 2000; 44(4): 199-204. PubMed

Fagmedarbeidere

  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med

Datoer

  • Sist endret: 21.02.2012