Norsk revidert utgave Anne Brækhus, Knut Engedal, Anne Thams Breien (september-2000)

Opplysninger fra pårørende

Utgangspunkt for avkryssing er hva pasienten faktisk utfører og ikke hva han/hun kan klare eller er i stand til å mestre fysisk sett. For eksempel hvis en person fysisk sett er i stand til å bade selv, men ikke gjør det på grunn av manglende initiativ, eller fordi han/hun glemmer å gjøre det så skal det krysses av for at han/hun trenger hjelp.

Aktiviteter i dagliglivet
-Utfører aktiviteten
Alene Med noe hjelp Med mye hjelp Utføres ikke Kommentar
1. Spiser tilstrekkelig
2. Lager brødmat
3. Lager middag , overholder diett
4. Forflytter seg - inne/ute (med eller uten hjelpemidler)
5. Daglig personlig pleie (vasking, stell av hår og tenner, barbering)
6. Bader/dusjer, vasker håret
7. Kler på seg (inkluderer å finne frem klær)
8. Toalettbesøk (inluderer av og på med klær og renslighet)
9. Bruker telefon
10. Kjøper mat og nødvendige artikler
11. Håndterer penger, betaler regninger
12. Har økonomisk oversikt- planlegger fremover, skriver selvangivelse
13. Tar medisiner som forordnet
Spesielle problemer (grad av) Ingen Lette Store Ekstreme Kommentar
14. Problemer med hørsel (selv med høreapparat)
15. Problemer med synet (selv med briller)
16. Problemer med å uttrykke seg/oppfatte - muntlig/skriftlig
17. Ligger/sitter mye i løpet av dagen
18. Forvirring
19. Manglende samarbeidsvilje (motsetter seg hjelp)
20. Depressive problemer
21. Inkontinens for urin og avføring

Kilder

Datoer

  • Sist endret: 19.05.2005