Rettsmedisinsk journal ved undersøkelse av ofre for seksuelle overgrep

Pasient:

Ankomst:

Ledsaget av:

Anmeldelse:

Ikke anmeldt

Medisinsk / Rettsmedisinsk undersøkelse utført:

Dokumentasjon utlevert politiet

Undersøktes forklaring

Tidspunktet for, og varighet av overgrepet:

Åsted: (hjemme, leilighet, bil, gate etc.)

Gjerningsperson: (kjent, ukjent, antall)

Trusler: (verbalt, med hender, overmakt, kniv, pistol etc.)

Vold: (istykkerrevne klær, holdt fast, slått, lugget, bundet, kvelertak, etc. beskriv hvordan)

Påtvunget medikamenter/alkohol e.l.: (eller husker lite/intet, er/var påfallende sløv)

Seksuelle handlinger

Etter overgrepet

Annet:

_______________________________________________________________________________________________

Status ved undersøkelsen

Pubertetsutvikling (dvs. utseende tilsvarer alder):

__________________________________________________________________________________________

Sammenfatning av pasientens tilstand under undersøkelsen, med vekt på¨psykiske og fysiologiske stressreaksjoner, samt hva som angis om tilstanden i tiden fra overgrepet til undersøkelsen:

Beskriv skader, flekker, fremmedartikler. Ta beslag i alle aktuelle klær. (Truse/truseinnlegg bør nesten alltid tas i beslag).

Fysisk undersøkelse

På neste side skal skader, merker, flekker på kroppen beskrives. Se etter ømhet, rødme, hevelse, flekker, merker og skader på hud, brukne negler etc. Ved anamnese om kvelertak, se på slimhinner i øyne/munn samt kinn og ved ørene etter punktblødninger. ved anamnese om lugging, gre håret for løse hår, se etter hårtap og ømhet i hodebunnen.

• Hvert funn nummereres, lokaliseres, beskrives (stikkord + angi størrelse) på egne skisser, samt fotograferes.
• Fra flekker tas prøver på vattpinne, tørr pinne til fuktig flekk, fuktig pinne til tørr flekk.
• Skader skal beskrives og vurderes i journalen. (Bruk norske ord i beskrivelse og konklusjon):

Konkluder etter beskrivelsen: vurder om skaden kan skyldes:
Stump vold (trykkmerker, hudavskrapning, vevknusing, rift)
Skarp vold (stikksår, skjæresår, huggsår. Disse har skarpe kanter og jevn bunn mots. rifter)
Termisk Skade (forfrysning, forbrenning)

Fysiske funn

Undersøkelse av kroppsåpninger

- Bruk UV-lampe, belys huden rundt kroppsåpningene og andre steder hvor det har vært seksuell kontakt. Inntørrede sædflekker kan ses som blå-hvitlig fluorescens. Noter dette, og ta prøver fra flekkene.
- Gre pubeshårene med kam - løse hår samles i egen pose, de kan være fra forøveren.
- Inspiser de enkelte organer og beskriv ev. skader mot disse (obs hymen hos unge). Ta prøver mhp. sæd og sykdomssmitte. Noter fuktige og tørre sekretflekker - ta prøve fra disse (også ved opplysning om slikking av genitalia o.a.)
- Hvis pasienten får forøkende psykofysiologiske stressreaksjoner under undersøkelsen, noter dette under psykisk status.

Skisse Foto

Skisse Foto

Skisse Foto

Skisse Foto

Prøvetaking

Urin:

Konklusjon

Følgende punkter skal dekkes:

1. Sammenfatning av den følelsemessige tilstand/stressreaksjoner som er observert under undersøkelsen, samt hva som er angitt av pasient/andre i tiden fra overgrepet frem til undersøkelsen.
2. Sammenfatning av spor etter den vold som er utøvd (kropp, klær, effekter). Alternativt: Ingen synlige skader. Vurder om det er forenlig med framstillingen. Angi om det er mistanke om påført beruselse/bedøvelse, hva mistanken begrunnes i og om det er tatt toksikologiske prøver.
3. Sammenfatning av hvilke prøver som er tatt for å dokumentere seksuell kontakt, og hvorfra prøvene er tatt. Hva har man ved undersøkelsen påvist ved fluorescens, spermier, skader på genitalia, eller er dokumentasjon av seksuell kontakt avhengig av videre analyser av innsamlet materiale?
4. Sammenfatning av prøver som er tatt m.h.p. sykdom og graviditet, og når endelig avklaring m.h.p. dette kan ventes. Opplysning om behandling av skader og ev. sykemelding.

________________

Dato

________________________________________________________________________

Lege (signatur og stempel)