Definisjon

  • TSH er forkortelse for tyreoideastimulerende hormon. Kalles også tyrotropin
  • TSH er et hormon som syntetiseres i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroideahormonene tyroksin (T 4 ) og trijodtyronin (T 3 )
  • TSH-sekresjonen stimuleres av TRH (thyrotropine releasing hormone) fra hypothalamus
  • TSH øker ved lav tyroksinkonsentrasjon og hemmes ved høy tyroksinkonsentrasjon i blod
  • TSH binder seg til en TSH-reseptor i follikkelcellene i tyreoidea, og stimulerer alle trinnene i hormonproduksjonen

Normalområde1

  • 1-11 mnd: 0,8 - 6,3 mIE/L
  • 1-5 år: 0,7 - 6,0 mIE/L
  • 6-10 år: 0,6 - 5,4 mIE/L
  • 11-15 år: 0,5 - 4,9 mIE/L
  • 16-20 år: 0,5 - 4,4 mIE/L
  • >20 år: 0,5 - 3,6 mIE/L
  • Kommentar:
    • Metodeavhengige verdier, kfr. eget laboratorium.
    • Døgnvariasjon innenfor referanseområdet, høyest natt og morgen. I vanlig praksis har dette liten betydning

Aktuelle indikasjoner

  • Hypo- eller hypertyreose. TSH er førstehåndsanalyse sammen med fritt tyroksin (FT 4 )
  • Kontroll av behandlingseffekt av tyroideahormoner eller tyreostatika. Samtidig kontroll av tyroksin er unødvendig

Prøvetaking

  • Ved behandlingskontroll hos pasienter som bruker tyroxin bør prøven tas medikamentfastende om morgonen
  • Analyse av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning

Vurdering av unormalt prøvesvar

Høy TSH

  • Primær hypotyreose (samtidig lav FT4)
    • Autoimmun tyreoiditt har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO
    • Ofte periode med grenseverdier for TSH og FT4 før fullt utviklet sykdomsbilde
  • Sekundær hypertyreose (TSH-produserende hypofysetumor - sjelden)
  • Behandling med dopaminantagonister (eks. metoklopramid) eller litium kan gi høye TSH-verdier
  • Ved hypotyreose og forhøyet TSH kan det ta noen uker før normalisering av TSH ved behandling
  • Subklinisk hypotyreose
    • TSH 3,6-10 mIE/L og normale verdier av FT4 og FT3 og fravær av symptomer

Lav TSH

  • Primær hypertyreose (Graves sykdom)
    • Lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TRAS i serum
    • Ved toksisk knutestruma er TRAS negativ
  • Hypofysesvikt (sekundær hypotyreose) eller hypothalamussvikt (tertiær hypotyreose)
  • Behandling med glukokortikoider, levodopa og dopamin
  • Etter behandling for hypertyreose med supprimert TSH kan det gå 3-4 måneder før TSH er i normalt nivå

Behandlingskontroll

  • Ved substitusjonsbehandling med tyroxin bør TSH være i normalområdet, eventuelt i nedre del av normalområdet
  • Ved tyreostatikabehandling bør TSH være normalt / ikke forhøyet
  • Ved supprimering med tyroksin etter tyreoideakreft bør TSH ikke være målbar
  • For gravide i første trimester anbefales at TSH er lavere enn 2,5 mIE/L
  • For gravide i 2. og 3. trimester anbefales TSH lavere enn 3,0 mIE/L

Generelt

  • TSH reguleres langsomt
  • Ved hypertyreose kan det gå mange uker før produksjon kommer i gang, og flere måneder før normalisering

Kilder

Referanser

  • Bishop M L, Duben-Engelkirk J L, Fody E P: Clinical Chemistry Principles, Procedures, Correlations. Philadelphia, Lippincott, 1996
  • Ganrot P O, Grubb A, Stenflo J: Laurells Klinisk Kemi i Praktisk Medicin. Lund, Studentlitteratur, 1997
  • Stakkestad J A, Åsberg A: Brukerhåndbok i Klinisk Kjemi.Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1996
  1. Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi > Analyser > TSH, serum. Versjon 1.01. 2008. http://prosedyrer.no/index.php?var1=prosedyre...

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Datoer

  • Sist endret: 27.04.2012
  • Sist revidert: 27.04.2012