Definisjon
- Troponinkomplekset regulerer interaksjonene mellom aktin og myosin og er dermed sentrale i reguleringen av muskelkontraksjon
- Noen av troponinene (hjertespesifikk Troponin T og I) har meget høy spesifisitet, og enhver økning skyldes i praksis myokardskade
- Hjertespesifikk troponin T forkortes cTnT og hjertespisifikk troponin I cTnI
- Sammen med myoglobinbestemmelse vil seriemåling av cTnT- (ev. cTnI) konsentrasjonen utgjøre en ny "infarktstatus" i sykehus
- Troponinkonsentrasjonen stiger allerede fra ca. 3 timer etter celleskade, når maksimum etter ca. 1 døgn og normaliseres etter ca. 7 døgn
Troponin T
- Troponin T er et lite protein som binder troponinkomplekset til tropomyosin i tverrstripete muskelceller
- TnT finnes som tre isoformer, to i skjelettmuskulatur og en i hjertemuskelceller
- I myokard finnes isoformen hjertespesifikk troponin T (cTnT) i svært høy konsentrasjon med stor gradient mellom muskelcelle og plasma
- Målemetoden er godt standardisert
Troponin I
- Synes i klinisk bruk å være likeverdig med troponin T, men målemetoden er dårligere standardisert enn for Troponin T. De fleste sykehus bruker av den grunn troponin T1
Normalområde
- Menn og kvinner: < 0,04 µg/l
- Normalområdet er metodeavhengig og må sjekkes med lokalt laboratorium
- Det tilrås å bruke troponinverdier over 99-percentilen for normalbefolkningen som grense for akutt hjerteinfarkt, dvs. > 0,04 µg/l
Aktuelle indikasjoner
- Diagnostikk av hjerteinfarkt2
- Serieprøver tidlig i forløpet gir mulighet for tidlig diagnose av hjerteinfarkt
- Gir sikrere sendiagnoser enn andre prøver
- Er mer hjertespesifikk enn CK-MB, egner seg ved samtidig muskelskade
- Er egnet ved mistanke om infarkt per- eller postoperativt
- Kan brukes til å bedømme graden av reperfusjon ved trombolytisk behandling (stiger raskere)
- Har høy prediktiv verdi for mortalitet og hyppighet av reinfarkt
Testegenskaper
- Begge troponinene regnes med sjeldne unntak å være absolutt hjertespesifikke
- Sensitivitet tidlig i infarktforløpet
- Er på nivå med CK-MB, dvs. 50-75% etter 4-6 timer og 99% etter 10 timer 1,3
- Tidligdiagnose av hjerteinfarkt med høy grad av sikkerhet er mulig dersom diagnosen baseres på undersøkelser gjort på to eller flere prøver tatt de første timene 4,5
- Den samme egenskapen gjør at troponiner er velegnet til å bedømme graden av reperfusjon etter trombolytisk behandling
- Sensitivitet og spesifisitet 12-48 timer etter symptomdebut
- Sensitiviteten for akutt hjerteinfarkt er nær 100% og spesifisiteten på ca. 90%
- Troponiner kan være forhøyet også ved en rekke andre kardiale og ikke-kardiale tilstander hvor hjertemuskulatur påvirkes6
- Etter vellykket resuscitering kan troponinene bidra til å avklare om stansen skyldes et akutt infarkt eller en primær rytmeforstyrrelse 7
- Troponinene påvirkes ikke av skjelettmuskelskade
- cTnT kan holde seg økt i lengre tid (opp til 20 døgn) enn både CK-MB og laktat dehydrogenase (LD), og har langt bedre spesifisitet enn LD
- Troponinene er ikke så godt egnet til diagnostikk av små reinfarkter som oppstår de første dagene etter det første infarktet, da konsentrasjonen av troponinene normaliserees for sent 3
- I slike tilfeller er det bedre å bryke myoglobin og CK-MB
- Troponinene er ikke så godt egnet til diagnostikk av små reinfarkter som oppstår de første dagene etter det første infarktet, da konsentrasjonen av troponinene normaliserees for sent 3
Prøvetaking
- 0,5 mL serum
- Vakuumrør uten tilsetning
- Unngå langvarig stase
- Kan oppbevares i inntil 24 timer ved 4° C og inntil 3 måneder ved -20° C
Feilkilder
- Nyresvikt med kardiomyopati kan gi forhøyede verdier8
- Troponin kan også være forhøyet etter skader, kirurgi, hjertesvikt, myokarditt, arytmier
Vurdering av unormalt prøvesvar
- cTnT (hjertespesifikk troponin T) lik eller større enn 0,04 µg/L brukes som grense for infarkt
- Ved akutt hjerteinfarkt ses økning hos halvparten av pasientene etter 3 timer, hos nesten alle etter 12 timer, og normalisering 7-24 døgn etter smertedebut
- Utifra mønsteret på konsentrasjonskurven til cTnT kan forhold rundt reperfusjonen bedømmes, f.eks. ved trombolytisk behandling
- Reperfusjon før 5,5 timer gir toppverdi 10-20 timer etter smertedebut, mens senere eller manglende reperfusjon gir en mer jevnt stigende kurve som når toppverdi etter 4 døgn
- cTnT og cTnI øker også etter operasjoner på myokard eller ved myokarditter
