PSA

Definisjon

  • PSA er forkortelse for prostataspesifikt antigen
  • PSA er en protease som produseres i prostatas kjertelepitel og som utskilles i høyt innhold til prostatasekretet. Funksjonen er å løse opp sammenklumping av sæd
  • Normalt forekommer PSA i svært lavt nivå i blodet, tilsvarer bare en milliondel av nivået i prostata. Ved prostatakreft, benign prostatahyperplasi og ved bakteriell prostatitt oppstår lekkasje ut i blodbanen

Normalområde

Menn

  • 0-49 år: 0-3 µ g/l
  • 50-59 år: 0-3,5 µ g/l
  • 60-69 år: 0-4,5 µ g/l
  • > 69 år: 0-6,5 µ g/l

Aktuelle indikasjoner

  • Prostata hyperplasi
  • Prostatakreft
  • Anbefales ikke som screening hos symptomfrie menn
    • En Cochrane metaanalyse publisert 2006, siste gang oppdatert i 2009 konkluderer med at prostatakreft screening ikke reduserer prostatakreft dødelighet1

Testegenskaper

Ved PSA < 4,0 som referanseverdi 2

  • Sensitivitet 57% - dvs. 57% av krefttilfellene oppdages
    • Falske negative ved screening
      • En stor studie blant friske menn i aldersgruppen 62-91 år viste følgende forekomst av prostatakreft blant pasienter med PSA < 4,0 ng/ml3:
        • PSA < 1.0 ng/ml 8,8%
        • PSA 1,1-2,0 ng/ml 17%
        • PSA 2,1-3,0 ng/ml 23,9%
        • PSA 3,1-4,0 ng/ml 26,9%
      • Sannsynligheten for høygradig prostatakreft (Gleason skåre >=7):
        • PSA < 1.0 ng/ml 0,9%
        • PSA 1,1-2,0 ng/ml 2,0%
        • PSA 2,1-3,0 ng/ml 4,6%
        • PSA 3,1-4,0 ng/ml 6,7%
  • Spesifisitet 68% - dvs. 68% av de friske har verdier under 4, mens 32% av de friske har forhøyede verdier (over 4,0 ng/ml)

Ved PSA < 10,0 som referanseverdi 2

  • Sensitivitet 23%
  • Spesifisitet 96%

Prøvetaking

  • Analyse av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning

Feilkilder

Forhøyet PSA

  • Høy PSA forekommer etter prostatitt og verdiene normaliserer seg vanligvis i løpet av 6-8 uker
  • Forhøyede verdier ses også ved benign prostatahyperplasi, cystitt og urinretensjon
    • Digital rektal eksplorasjon av prostata påvirker ikke PSA 4
  • Prostatamassasje kan gi økning til dobbel verdi 2
  • Cystoskopi kan gi økning til firedobbel verdi
  • Ultralydundersøkelse av prostata påvirker ikke PSA
  • Prostatabiopsi gir en median serum-PSA-økning på 7,9 ng/ml etter ett døgn
    • Serum-PSA vil ikke nå utgangsverdien før to uker etter biopsien
  • Normalisering av unormale prøver
    • Hos nær halvparten av pasienter med unormale PSA-verdier normaliserte verdiene seg i en 1-4 års oppfølgingsstudie der det ikke ble utført medisinske eller kirurgiske intervensjoner5

Redusert PSA

  • Antiandrogen behandling reduserer PSA-nivået
    • Finasterid senker PSA-nivået med ca. 50% etter 6 mnd.
    • Terazosin påvirker ikke PSA

Vurdering av unormalt prøvesvar

Verdier 4-10

  • Man regner verdier lavere enn 4,0 ng/ml som normale
  • Bare én av fire menn med PSA-verdier mellom 4,0 og 10,0 har prostatakreft

Verdier under 10

  • Mest sannsynlig benign prostata-hyperplasi
  • Prostatakreft er mulig

Verdier 10-30

  • Sannsynlighet for kreft øker sterkt
  • Prostatitt mulig årsak
  • Benign hyperplasi mulig

Verdier >30

  • Prostatakreft er sannsynlig
  • Metastaser mulig
  • Prostatitt mulig

Verdier over 100

  • Prostatakreft med metastaser

Raskt stigende PSA

  • "PCA-velocity" - det vil si hvor raskt PSA stiger, er en parameter som er brukt i noen studier
  • Høy velocity er forbundet med dårligere prognose enn der økningen skjer langsomt6

Fritt PSA (PSA-ratio)

  • Det er vist i studier at andelen fritt PSA i forhold til total PSA er lavere hos pasienter med kreft sammenlignet med pasienter med hyperplasi
  • Hos pasienter med total PSA 4-10 er det vist at lavt nivå av fritt PSA øker sannsynligheten for at det foreligger kreft7
  • Metoden har begrenset utbredelse blant annet fordi det har vært vanskelig å definere noen sikker øvre og nedre grenseverdi
    • Testen brukes lite, og er ikke relevant for allmennpraksis
    • Testen kan tenkes å være til hjelp ved utredning dersom biopsier ikke gir svar, og kan muligens ha prognostisk betydning ved svært lave eller svært høye verdier8.
    • Men testen brukes lite og er ikke relevant for allmennpraksis

Kontroll av prostatakreft

  • Ved kontroll etter behandling brukes PSA for å følge fortsatt aktivitet i sykdommen og for å oppdage utvikling av metastaser

Kilder

Referanser

  1. Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Screening for prostate cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art Cochrane
  2. Eide IA, Angelsen A. Prostataspesifikt antigen. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2528-31. Tidsskriftet
  3. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level <= 4.0 ng per milliliter. N Engl J Med 2004; 350: 2239-46. NEJM
  4. Angelsen A, Hole A, Lundmo P, Romslo I. PSA and digital rectal examination. Clin Chem 1992; 38: 782. PubMed
  5. Eastham JA, Riedel E, Scardino PT, et al. Variation of serum prostate-specific antigen levels. An evaluation of year-to-year fluctuations. JAMA 2003; 289: 2695-2700. JAMA
  6. D'Amico AV, Chen M-H, Roehl KA, Catalona WJ. Preoperative PSA velocity and the risk of death from prostate cancer after radical prostatectomy . N Engl J Med 2004; 351: 125-35. NEJM
  7. Ito K, Yamamoto T, Ohi M, et al. Free/totaL PSA ratio is a powerful predictor of future prostate cancer morbidity in men with initial PSA levels of 4,1 to 10,0 ng/mL. Urology 2003; 61: 760-4. PubMed
  8. Djavan B, Milani S, Remzi M. Prostate biopsy: who, how and when. An update. Can J Urol 2005; 12: 44-8. PubMed
  • Bishop M L, Duben-Engelkirk J L, Fody E P: Clinical Chemistry Principles, Procedures, Correlations. Philadelphia, Lippincott, 1996
  • Ganrot P O, Grubb A, Stenflo J: Laurells Klinisk Kemi i Praktisk Medicin. Lund, Studentlitteratur, 1997
  • Stakkestad J A, Åsberg A: Brukerhåndbok i Klinisk Kjemi.Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1996

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Datoer

  • Sist endret: 08.12.2010