Definisjon

Bakgrunn

  • PCT er i sykehusmaterialer vist å være en spesifikk markør og prognostisk faktor for bakteriell infeksjon1
  • C-reaktivt protein (CRP) er i dag den hyppigst anvendte akutt fase-reaktant til å vurdere sykdomsaktivitet og behandlingseffekt, men forhøyet CRP er lite egnet til å skille mellom inflammasjon og infeksjon
  • Vevsskader, kirurgi, brannsår, kjemoterapi ved maligne sykdommer, revmatologiske og andre kroniske sykdommer samt infeksjoner kan alle resultere i forhøyet CRP

Procalcitonin (PCT)

  • Forbehold: Testen er foreløpig på utprøvingsstadiet og dens riktige plass i det diagnostiske apparatet er ennå uavklart
  • Procalcitonin er en markør for bakteriell infeksjon hos pasienter med septisk sjokk, bakteriemi, pankreatitt og pneumoni1
    • Meget høye PCT-verdier og et manglende fall av forhøyet PCT predikerer mortaliteten signifikant
    • Kan bidra til å redusere forbruket av antibiotika i intensivavdelinger2 (Ib)
  • PCT er prohormon for calcitonin. Produksjon av PCT utenfor thyroidea finner bl.a. sted i mononukleære celler, lever og lungevev, men dyreforsøk har vist at PCT kan produseres i mange forskjellige vevstyper
  • PCT's betydning for den inflammatoriske prosess er ukjent3. Flere arbeider indikerer at PCT er en integrert del av den inflammatoriske prosess på like linje med cytokiner
  • PCT-stigning ved gramnegativ infeksjon er markant høyere enn ved infeksjon med grampositive bakterier
  • PCT er en vesentlig prognostisk faktor for overlevelse og langt mer spesifikk som parameter for bakteriell infeksjon enn CRP
  • Systemiske bakterielle infeksjoner gir en høyere S-PCT enn lokale infeksjoner
  • Halveringstiden for PCT er ca. 24 timer og ved relevant antibiotisk behandling oppnås et hurtig fall

Procalcitonin i klinikken

  • Procalcitonin kan muligens ha en nytteverdi hos kritisk syke pasienter, hvor differensialdiagnostikk mellom bakteriell infeksjon eller inflammasjon forårsaket av grunnsykdom er påkrevd
  • I en studie av pasienter med lungebetennelse ble forhøyet procalcitonin brukt som indikasjon for oppstart og varighet av behandling med antibiotika. Slik veiledning ga klar reduksjon i antibiotikaforbruket (Ib)4, men i en studie av barn under 3 år fant man derimot ingen effekt (Ib)5
  • I en studie av pasienter med mistanke om sepsis viste procalcitonin seg å være en nyttig diagnostisk markør, og var bedre enn C-reaktivt protein6

Referanseområde

  • Hos friske er S-PCT < 0,1 µg/L (eller ng pr. ml)
  • PCT > 5 µg/L tyder på systemisk infeksjon

Mulige indikasjoner

  • Testen er foreløpig på utprøvingsstadiet og dens riktige plass i det diagnostiske apparatet er ennå uavklart
  • Overvåking av kritisk syke pasienter i sykehus med tanke på rask behandling av alvorlige, bakterielle infeksjoner
  • For lettere å skjelne mellom bakterielle og virale infeksjoner?7
  • En studie i allmennpraksis på pasienter med øvre luftveisinfeksjon viste at bruken av antibiotika ble betydelig redusert i en gruppe pasienter som ble testet med PCT - intervensjonsgrense PCT >0,25 µg/L for antibiotikabehandling8 (Ib)

Testegenskaper

  • PCT stiger raskere enn CRP ved akutt infeksjon og faller raskere ved påbegynt antibiotikabehandling
  • PCT synes i mange kliniske sammenhenger å ha bedre sensitivitet og spesifisitet enn CRP for påvisning av bakterielle infeksjoner9,10,11

Prøvetaking

  • Prisen per test må vurderes i forhold til nytten
  • Analysemetode
    • Konsentrasjonsbestemmelse av PCT foregår ved et immunoluminometrisk assay (Brahms Diagnostica GmbH) og kan foretas på 20 mikroliter serum i løpet av to timer

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Diagnostisk
    • PCT-forhøyelse synes i høyere grad enn CRP å være relatert til bakteriell infeksjon
    • PCT > 5 ng pr. ml tyder på systemisk infeksjon
  • Prognostisk
    • Pasienter med en meget høy verdi eller en stasjonær forhøyet verdi har høyere mortalitet enn pasienter med normal PCT
    • Hvis S-PCT faller (halveringstid ca. 24 timer), er det et godt prognostisk tegn som illustrerer at behandlingen av den kritisk syke pasient er effektiv
  • Terapeutisk
    • Vedvarende forhøyet PCT tyder på manglende effekt av behandlingen

Kilder

Referanser

  1. Tvede M. Procalcitonin - akut inflammatorisk markør ved infektioner. Ugeskr Læger 2004; 166: 3795. Ugeskrift
  2. Bouadma L, Luyt C-E, Tubach F, et al. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 463-74. PubMed
  3. Carrol ED, Thomson AP, Hart CA. Procalcitonin as a marker of sepsis. Int J Antimicrob Agents 2002; 20: 1-9. PubMed
  4. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al. Procalcitonin Guidance of Antibiotic Therapy in Community-acquired Pneumonia: A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 84-93. PubMed
  5. Manzano S, Bailey B, Girodias JB, Galetto-Lacour A, Cousineau J, Delvin E. Impact of procalcitonin on the management of children aged 1 to 36 months presenting with fever without source: a randomized controlled trial. Am J Emerg Med 2010; 28: 647-53. AJEM
  6. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, Cucherat M, Perret GY. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2006; 34: 1996-2003. PubMed
  7. Schrøder H, Lodahl D. Procalcitonin som markør for svære bakterielle infektioner hos børn. Ugeskr Læger 2004; 166: 3804-7. Ugeskrift
  8. Briel M, Schuetz P, Mueller B et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs standard approach for acute respiratiry tract infections in primary care. Arch Intern Med 2008; 168: 2000-7. PubMed
  9. Blommendahl J, Janas M, Laine S et al. Comparison of procalcitonin with CRP and differential white blood cell count for diagnosis of culture-proven neonatal sepsis. Scand J Infect Dis 2002; 34: 620-2. PubMed
  10. Chiesa C, Pellegrini G, Panero A et al. C-reactive protein, interleukin-6, and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infection. Clin Chem 2003; 49: 60-8. PubMed
  11. Carrol ED, Newland P, Riordan FA et al. Procalcitonin as a diagnostic marker of meningococcal disease in children presenting with fever and a rash. Arch Dis Child 2002; 86: 282-5. PubMed

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin og professor ved NOKLUS/Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
  • Sverre Sandberg, professor, leder av NOKLUS og avdelingsleder ved Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Universitetssykehus

Datoer

  • Sist endret: 18.10.2010