Definisjon

Patofysiologi ved nedsatt laktaseaktivitet

  • Laktose, eller melkesukker, er et disakkarid som spaltes til glukose og galaktose av enzymet laktase i tynntarmens børstesøm
  • Ved nedsatt laktaseaktivitet minsker kapasiteten for nedbrytning av laktose, og disakkaridet transporteres sammen med vann til nedre tarmavsnitt der det omdannes av tarmbakterier til laktat og karbondioksid

Klinikk

  • Konsekvensene blir økt peristaltikk og distensjon av tarmen, og de kliniske symptomene omfatter økt tarmmotorikk, metorisme, økt gassavgang og løs avføring, eventuelt diaré

Epidemiologi

  • Laktaseaktiviteten er ved fødselen høy hos alle folkegrupper. Hos hvite nordeuropeere holder aktiviteten seg uendret gjennom livet. Hos nesten alle andre faller den til ca 10% av utgangsverdien etter småbarnsalderen

Klassifisering

  • Primær laktasesvikt defineres som enzymmangel uten andre forstyrrelser
  • Sekundær laktasesvikt er enzymmangel som skyldes generell tarmepitelskade, som f.eks. glutenenteropati eller tarminfeksjon

Normalområde

  • Etter tilførsel av laktose skal glukose i blodet stige minst 1,4 mmol/l
    • Dette tilsier at prøven bør gjøres i sykehus
  • Hos pasienter med diabetes er det vanskelig å bedømme prøven da referanseverdi ikke finnes

Aktuelle indikasjoner

  • Mistanke om laktasemangel
  • Abdominalplager preget av borborygmi, diaré og smerter etter inntak av melk

Prøvetaking

Forberedelse

  • Pasienten må ha fastet de siste 8 timene før undersøkelsen. Sykehusdiagnostikk

Prosedyre for prøvetaking

  • Fastende blodglukose bestemmes
  • Til voksne gis 100 g laktose oppløst i 400 ml vann + 400 ml vann etter 30 min
  • Til barn gis 1 g per kg kroppsvekt, maksimalt 50 g
  • Det tas prøve av blodglukose ved 15, 30, 45, 60, 90 og 120 minutter

Feilkilder

  • Manglende stigning kan ses ved forsinket tømming av magesekken

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Manglende stigning av blodglukose tyder på laktase-mangel
  • Vurder symptomer under testen. Ved laktasemangel vil testen også utløse de typiske symptomene med magesmerter og luft i magen
  • Kontrolltest med glukose kan gjennomføres. Dersom også glukosebelastning er flat, tyder det på annen malabsorbsjon

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Laktose-malabsorbsjon behandles med laktosefri melk

Kilder

Referanser

  • Bishop M L, Duben-Engelkirk J L, Fody E P: Clinical Chemistry Principles, Procedures, Correlations. Philadelphia, Lippincott, 1996
  • Ganrot P O, Grubb A, Stenflo J: Laurells Klinisk Kemi i Praktisk Medicin. Lund, Studentlitteratur, 1997
  • Stakkestad J A, Åsberg A: Brukerhåndbok i Klinisk Kjemi.Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1996

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Datoer

  • Sist revidert: 31.12.2001
  • Publisert: 31.12.2001