Definisjon

  • Kalsium måles enten som summen av bundet og fritt ionisert Ca2+, det vil si totalkalsium, eller som fritt ionisert kalsium
  • Grunnstoffet kalsium forekommer i kroppen som et toverdig kation, Ca2+
  • Kroppens totale kalsiuminnhold er 25-35 mol (1,0-1,4 kg). Hoveddelen (99%) er lokalisert som kalsiumsalter i skjelettet, 7,5 mmol finnes i plasma, og en mindre andel finnes intracellulært
  • Daglig inntak av kalsium varierer. Av et normalt inntak absorberes ca 20-40%

Omsetning i kroppen

  • Aktivert vitamin-D øker kalsiumabsorbsjonen, mens parathormon (PTH) øker reabsorbsjonen i nyrene
  • PTH øker også kalsiumfrigjøring fra skjelettet
  • Fordeling i plasma:
    • 40% proteinbundet i plasma
    • 10% som løselige komplekser
    • 50% som fritt ionisert kalsium, som er den biologisk aktive fraksjonen

Funksjoner

  • Kalsiumkonsentrasjonen er viktig for enzymreaksjoner, cellepermeabilitet, sekresjon, muskelkontraksjon, og cilie- og nevronaktivitet

Kalsium-målinger

  • Måling av totalkalsium måler proteinbundet og fritt kalsium. Verdien er avhengig av albumin og pH-verdi
  • I vanlig praksis utenfor sykehus vil måling av total-kalsium være tilstrekkelig
  • Dersom en mistenker at albumin eller pH kan være utenfor normalområdet, bør fritt kalsium analyseres
  • Måling av fritt kalsium vil sannsynligvis erstatte total-kalsium på sikt fordi det nå er utviklet enklere metoder for denne målingen

Normalområde

  • Totalkalsium, menn og kvinner: 2,15-2,51 mmol/l
    • Men noe forskjeller i angitt referanseområde i området 2,00-2,70 mellom laboratorier selv om analysemetoden er lik
  • Kalsium, albuminkorrigert
    • 18-49 år: 2,17-2,47 mmol/L
    • >50 år: 2,17-2,53 mmol/L
  • Korreksjonsformler:
    • Ved s-albumin < 40: Korrigert S-kalsium = S-kalsium + 0,02 x (40 - S-albumin)
    • Ved s-albumin > 45: Korrigert s-kalsium = S-kalsium - 0,02 x (s-albumin - 45)

Aktuelle indikasjoner

Totalkalsium

  • Sykdom i glandulae parathyroideae
  • Nyrestein
  • Mistanke om sykdom i skjelett
    • Malignitet, Pagets sykdom m.fl.
  • Tetani
  • Vitamin D-mangel
  • Pankreatitt
  • Myelomatose
  • Sarkoidose
  • Uklare abdominalsymptomer
  • Psykiske forstyrrelser

Testegenskaper

  • Biologisk og analytisk variasjon medfører at man ikke bør vektlegge forskjeller mellom to prøvesvar som er mindre enn 6%

Prøvetaking

  • Analyse av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning
  • Unngå langvarig stase

Feilkilder

  • Høye verdier for totalkalsium kan ses ved hyperalbuminemi (dehydrering) eller kronisk alkalose
  • Lave verdier for totalkalsium ved hypoalbuminemi og kronisk acidose
  • Kritisk differanse
    • Oppgis til 5%
    • Det vil si at avvik lik eller større enn 5% mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

Hyperkalsemi, symptomer og tegn

  • Kan gi anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse, polyuri, muskelsvakhet, tretthet, depresjon, hjertearrytmier og nyresteinsplager

Hyperkalsemi ved

  • Malign sykdom (med eller uten skjelettmetastaser)
  • Hyperparatyreoidisme
  • Mindre vanlige årsaker er tyreotoksikose, vitamin D-forgiftning, behandling med tiaziddiuretika, sarkoidose og langvarig litiumbehandling.

Hypokalsemi, symptomer og tegn

  • Kan gi kramper, tetani og hjertearrytmier

Hypokalsemi ved

  • D-vitaminmangel
  • Hypoparatyreoidisme
  • Magnesiummangel
  • Akutt pankreatitt

Kilder

Referanser

  • Bishop M L, Duben-Engelkirk J L, Fody E P: Clinical Chemistry Principles, Procedures, Correlations. Philadelphia, Lippincott, 1996
  • Ganrot P O, Grubb A, Stenflo J: Laurells Klinisk Kemi i Praktisk Medicin. Lund, Studentlitteratur, 1997
  • Stakkestad J A, Åsberg A: Brukerhåndbok i Klinisk Kjemi.Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1996

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin og professor ved NOKLUS/Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
  • Sverre Sandberg, professor, leder av NOKLUS og avdelingsleder ved Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Universitetssykehus

Datoer

  • Sist endret: 05.11.2010