Definisjon
- Konsentrasjonen av C-reaktivt protein målt i miligram per liter (mg/L)
- CRP er en såkalt aktuttfasereaktant, dvs. en biokemisk analyse som endrer verdi i forbindelse med inflammatoriske reaksjoner
- Det finnes flere tilsvarende analyser
- Noen analyser benyttes nettop for å påvise og monitorere inflammasjoner, for eksempel CRP, SR, leukocytter og procalcitonin
- For andre analyser kan deres egeneskap som akuttfasereaktanter være forstyrrende for tolkningen av resultatet, for eksempel albumin, ferritin og transferrin
- CRP syntetiseres av leverceller. Produksjonen aktiveres raskt og kraftigav interleukiner og vevsnekrosefaktorer
- Proteinet binder seg til mikroorganismer, aktiverer nøytrofile granulocytter og andre makrofager, fører til proliferasjon av lymfocytter og aktivering av komplementsystemet
- Plasmakontrensasjonen er til vanlig svært lav (under 1mg/L) og stiger ved tilstander med alle typer inflammatoriske reaksjoner
- Mange studier har vist at variasjoner i plasmakonsentrasjonen i lave områder, for eksempel mellom 0,5 og 5 mg/L er assosiert med variasjoner i risiko for utvikling av aterosklerotisk betinget hjertesykdom og kreft
- Dette kan være uttrykk for at utviklingen av tilstandene forutgås eller ledsages av lette grader av kronisk inflammasjon
- Det samme er sannsynligvis årsaken til at adipositas er assosiert med høyere nviåer av CRP
- Kvantitering av CRP i lavere områder krever bruk av spesielle målemetoder (høysensitiv CRP, hsCRP)
- Denne bruk av CRP målinger omtales ikke i denne artikkel
Normalområde
- Det er forskjell i angitte verdier fra laboratorium til laboratorium avhengig av målemetode
- De fleste norske laboratorier benytter følgende terskelverdier uavhengig av kjønn og alder:
- under 5 mg/L, eller
- under 8mg/L, eller
- under 10mg/L
- CRP-nivået er stabilt hos gravide, men ligger på et litt høyere nivå enn hos ikke-gravide, stiger under fødselen og kraftig i dagene etter fødselen1
Aktuelle indikasjoner
- Mistanke om akutt inflammatorisk tilstand, inkludert infeksjonssykdommer av alle typer og spesielt bakterielle infeksjoner
- Mistanke om kronisk infeksjon eller inflammatorisk sykdom
- Se og senkningsreaksjon (SR) som alternativ eller supplement
- Monitorering eller kontroll av pasienter nevnt over
- Monitorering av pasienter etter større operasjoner, under immunosuppresiv behandling eller andre tilstander med økt risiko for infeksjoner
- Se også procalcitonin som alternativ eller supplement
- Som supplement ved rekvisisjon av andre analyser med akuttfasereaktanter dersom resultatene kan være vanskelig å tolke, for eksempel albumin, ferritin og transferrin
Testegenskaper
- Finnes som hurtigtest, både semikvantitativ og kvantitativ, til bruk utenfor sykehus
Prøvetaking
- Analyse av serum
- Vakuumrør uten tilsetning eller rør med EDTA/heparin
- Kan også utføres med kapillærblod ved bruk av pasientnært utstyr
- Unngå langvarig stase
Vurdering av unormalt prøvesvar
Generelt
- En normal CRP har en høy negativ prediktiv verdi når det gjelder inflammatoriske tilstander
- det er viktige unntak, som for eksempel ved systemisk lupus erytematosus og arteritis temporalis
- en forhøyet verdi, særlig en lett forhøyet verdi, er et uspesifikt funn
Typiske funn ved forskjellige sykdommer og tilstander2
Bakterielle infeksjoner
-
Artritt, meningitt og pneumoni: 80 til over 200mg/L
- tuberkuløse infeksjoner medfører typisk noe lavere verdier
- Pyelonefritt: 60 til over 200mg/L
- Tonsillitt: 30 til 60mg/L
- Otitis media, bronkitt og faryngitt: 10 til 40mg/L
- Ukomplisert genital gonoré gir ikke forhøyede verdier
Virusinfeksjoner
- Pneumoni, meningittog influensa: 10 til 20 mg/L
- Virusinfeksjoner i øvre luftveier inkludert forkjølelse: 10 til 15mg/L
Infeksjoner med sopp eller parasitter
- Gir lett til moderat forhøyede verdier
Ikke-infeksiøse, inflammatoriske sykdommer
-
Revmatoid artritt: 30 til 200mg/L
- siden CRP er forhøyet bare hos 70-80% av pasienter med aktiv sykdom, kan denne analysen ikke brukes som aktivitesmarkør alene. Må suppleres med SR
-
Systemisk lupus erytematosus (SLE) og arteritis temporalis/ polymyalgia rheumatica: 10 til 30mg/L
- legg merke til at dette ikke er spesielt høye verdier, og særlig ved sistnevnte tilstand er derimot SR alltid forhøyet
- Morbus Crohn gir forhøyede verdier, sjelden forhøyede verdier ved ulcerøs kolitt
Andre tilstander
- Etter større traumer og større kirurgiske inngrep: 30 til 300mg/L
- CRP når typisk et maksimum etter 3 døgn og faller til normale verdier etter en uke
- Myokardinfarkt og infarsering av annet vev: 10 til 30mg/L
- Maligne sykdommer: 10 til 40mg/L
- høyere verdier kan ses ved utbredte metastaser og hos pasienter med myelomatose eller Hodgkins lymfom
Oppfølging av unormalt prøvesvar
- Avhenger av omstendighetene, se over
- CRP faller raskt ved tilheling på grunn av kort halveringstid (15-25 timer). Brukes til å følge behandlingsrespons
