Definisjon
- Konsentrasjonen av kreatinkinase i plasma, målt som enheter (units) av dets katalytiske aktivitet per liter (U/L)
- CK er forkortelse for kreatinkinase. Andre synonymer er: Creatinphosphokinase; CPK; Kreatinfosfokinase
- CK er et enzym som katalyserer syntesen av ATP fra ADP og kreatinfosfat. Det sistnevnte er en viktig intracellulær energireserve
- Kreatinkinase finnes først og fremst i skjelettmuskulatur og myokard, men også i hjernen, tarmen, nyrer, thyroidea og prostata
- Enzymet består av to polypeptidkjeder som kan være av to typer: B og M
- Total CK måler 3 isoenzymer (bare CK-MB måles rutinemessig)
- CK BB (CK-1): Hjernetype
- CK MB (CK-2): Hjertemuskeltype - markør for infarkt
- CK MM (CK-3): Skjelettmuskeltype
Normalområde
- Kvinner1
- 35-210 U/l
- Menn1
- 0-17 år: 40-250 U/L
- 18-49 år: 50-400 U/L
- > 60 år: 40-280 U/L
- Gravide og fødende
- Verdiene stiger cirka 20% i løpet av svangerskapet, og markant forhøyede verdier er vanlige under og etter en normal fødsel
- Normalområdet kan variere mellom laboratorier
- Individets normale verdi er korrelert til muskelmassen. Muskelarbeid kan medføre betydelig stigning i s-CK, selv moderat arbeid øker aktiviteten med 50%. Hos gravide stiger s-CK i løpet av svangerskapet til aktiviteter omkring 20% over utgangsverdi2
Analytisk og biologisk variasjon
- Analytisk variasjon: 2,5% ved 200 U/L
- Intraindividuell biologisk variasjon: 23%
- Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 23%
Aktuelle indikasjoner
- Utredning av og monitorering av muskelsykdommer og -skader
- Vurdering av behandlingsindikasjon ved rhabdomyolyse
- Ved mistanke om akutt myokardskade bør undersøkelsen erstattes av troponin T eller I, eventuelt med tillegg av CK-MB
Prøvetaking
Forberedelser
- Intramuskulære injeksjoner med irriterende stoffer, sterk fysisk aktivitet og fysioterapi bør unngås de siste 3 døgn før prøvetakingen
Prosedyre for prøvetaking
- Prøvetaking gjøres av serum
- Vakuumrør uten tilsetting eller vakuumrør med gel benyttes
- Minimal stase, unngå bruk av muskelpumpen og unngå hemolyse
- Prøven må beskyttes mot lys
- Kan oppbevares 2 døgn i romtemperatur
Feilkilder
- Hos 1-2% av friske, og især eldre kvinner, finnes såkalt "Makro-CK" i plasma. Det er polymere komplekser av enzymet og immunglobuliner og kan medføre vedvarende, lett forhøyede verdier
- Kritisk differanse
- Oppgis til 47%
- Det vil si at avvik lik eller større enn 47% mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell
Økt CK
- Intramuskulær injeksjon
- Operasjoner
- Muskelskade eller moderat muskelarbeide siste 3 døgn før prøvetaking (varierer individuelt)
- Makro-CK (CK bundet til immunglobulin) kan gi permanent forhøyet CK unntaksvis
Vurdering av unormalt prøvesvar
- Forhøyede verdier skyldes med få unntakelser lekkasje av enzymet fra muskelvev, og især skjelettmuskulatur
- Det kan dreie seg om primære muskelsykdommer, skader på muskelvev eller kun direkte eller indirekte belastning av muskelcellene
- Nivået av plasmakonsentrasjonen avspeiler i høy grad mengden av det affiserte muskelvev
Sterkt forhøyede verdier (over 5 ganger øvre grense)
- Duchennes muskeldystrofi
- Stigningen ses meget tidlig i forløpet hos barn med sykdommen, og ofte før det er tydelige kliniske symptomer
- Andre arvelige muskelsykdommer
- Polymyositt (inflammatorisk myopati) i aktive faser
- Utbredt muskelskade
- Skader på muskelvev, inkl. effektene av intensiv kampsport
- Rhabdomyolyse
- Infarkter av muskelvev, inkl. store myokardieinfarkter og effektene av perifere arterielle tromboser
- Myositt, inkl. svær myokarditt
- Større operasjoner
- Malign hypertermi
- Etter et langvarig status epilepticus
- Reyes syndrom med akutt encefalopati og fettinfiltrasjon i lever og en rekke andre organer
- Malignt neuroleptikasyndrom
Moderat forhøyet (2-5 ganger øvre grense)
- De samme tilstander som ovenfor, men med lavere alvorlighetsgrad, eller i tidlige, sene eller stille faser av et forløp
- Bærere av allelet for Duchennes muskeldystrofi (kvinner) kan ha konstant forhøyede verdier, uten at det har klinisk betydning for dem
- Aktive myositter
- Endokarditt og perikarditt
- Etter kraftig eller langvarig fysisk aktivitet, f.eks. et maratonløp
- Langvarig hypertermi
- Revmatoid artritt og andre autoimmune sykdommer, især under steroidbehandling
- Alvorlig hypo- eller hypertyreose
- Større cerebrovaskulære insulter eller hodetraumer
- Pasienter som er gjennopplivet etter hjertestans
- Pasienter med alvorlige gastrointestinale sykdommer som f.eks. nekrotiserende pankreatitt, levernekroser, mesenteriale infarkter og ulcererende kreft
Lett forhøyede verdier
- De samme tilstander som ovenfor, men av (enda) mindre alvorlighetsgrad, eller i (meget) tidlige, sene eller stille faser av et forløp
- Progredierende spinal muskelatrofi
- Kronisk nyresvikt og andre tilstander med sekundær myopati, f.eks. kronisk hypokalemi
- Alle de hyppigste kreftformer, især hvis det er metastaser
- Disseminert sklerose
- Sarkoidose
- En lang rekke hyppig brukte legemidler og misbruksstoffer kan gi lett forhøyede verdier, f.eks.
- Acetylsalicylsyre, akohol, ampicillin, furosemid, kokain, litium, perfazin, statiner
- Disse medikamentene kan i sjeldne tilfeller medføre myositt, som medfører meget eller moderat forhøyede verdier av CK
- Tricykliske antidepressiva
- Acetylsalicylsyre, akohol, ampicillin, furosemid, kokain, litium, perfazin, statiner
Normale verdier
- Nevrogene muskelsykdommer, f.eks. myastenia gravis
Oppfølging av unormalt prøvesvar
- Avhenger av sykdomstilstand
- Hos traumepasienter med utbredte skader på muskelvev, bruker man målinger av p-myoglobin til vurdering av skaden og risikoen for nyrepåvirkning
