Definisjon
- Synonymer: Angiotensin converting enzyme, peptidyldipeptidase A, angiotensin 1-konverterende enzym
- Enzymkoncentrasjonsmåling av peptidyldipeptidase A (angiotensin converting enzyme, ACE) i serum, målt i U/L
- Relaterte analyser:
- P-Interleukin-2-receptor (Il-2-receptor), P-Immunglobuliner, P-Ca++
- ACE er en exopeptidase, som under fysiologiske forhold hovedsakelig dannes i kapillærendotelcellene i lunge- og nyrevev. Det er primært et membranbundet enzym, som katalyserer fraspaltningen av et dipeptid fra angiotensin I (decapeptid) til angiotensin II (octapeptid)
- Hovedfunksjon
- ACE omdanner angiotensin I til angiotensin II. Angiotensin II er en potent arteriell vasokonstriktor
- ACE nedbryter bradykinin som er en potent vasodilatator
- Økt ACE fører ikke til hypertensjon, og nedsatt ACE konsentrasjon har ingen kjent klinisk betydning, men medikamentell hemning av ACE benyttes i stor stil i hypertensjonsbehandlingen
Klinisk relevans av prøvetaking
- Ved sarkoidose
- Dannes store mengder ACE i granulomerne, og ACE kan oppfattes som en makrofagmarkør
- Systemisk granulomatøs sykdom som via T-celle og makrofagaktivering danner epiteloidcellegranulomer med kjempeceller
- Forhøyet ACE
- Kan støtte diagnosen sarkoidose, men ved akutt innsettende sykdom kan ACE være normalt på diagnosetidspunktet og først bli abnormt høyt etter ukers sykdom
Normalområde
- >14 år: 30–115 U/L
- <14 år: Høyere verdier opptil omkring 150 U/L
- D-polymorfisme gir 60% høyere verdier
- Referenseintervallet er avhengig av analyseutstyr/analysemetode og populasjonssammensetning med hensyn til allelfrekvens
Aktuelle indikasjoner
- Diagnostikk og kontroll av sarkoidose
- Mistanke om sarkoidose
- Allmennsymptomer med feber
- Artralgi (arthritt i store ledd)
- Erythema nodosum
- Mediastinale lymfekjertler
- ACE kan hos den enkelte pasient brukes til sykdoms- og behandlingsmonitorering
- Stigende verdier ved sykdomsprogresjon
- Fallende verdier ved remisjon
Testegenskaper
- Sensitivitet for sarkoidose er 40-80%. Normale verdier utelukker ikke diagnosen sarkoidose
- Spesifisiteten er lavere
Prøvetaking
- Veneblodprøve
- Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel. Hemolyse og lipemi må unngås
Feilkilder
- Pasienter i behandling med ACE-hemmer vil få målt falskt for lave verdier
- Brukere av ACE hemmere må seponere denne 4 uker før prøvetaking for å oppnå representativ verdi for s-ACE
- Hemolyse og lipemi kan interferere med enkelte analysemetoder og gi falskt for lave verdier
- Hos gravide sees en økning av s-ACE i siste trimester
Analytisk og biologisk variasjon
- Analytisk variasjon: 4,0% ved 78 U/L
- Intraindividuell biologisk variasjon: 12,5%
- Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 13,1%
Vurdering av unormalt prøvesvar
Høye verdier
- Sarkoidose i aktiv form
- Nivået er korrelert til sykdomsaktiviteten
- Økende s-ACE-aktivitet er et tidlig varsel om sykdomsprogresjon og kan komme før progresjonen blir tydelig klinisk og røntgenologisk. Tilsvarende kan fallende s-ACE varsle remisjon
- Lettere forhøyede verdier kan også ses ved:
- Allergisk alveolitt
- Silikose
- Tuberkulose
- Histoplasmose
- Levercirrhose
- Diabetes mellitus
- Tyreotoksikose
Lave verdier
- Ingen klinisk betydning
Oppfølging av unormalt prøvesvar
- Spesialistoppgave
- Kliniske symptomer og høye verdier av ACE, Il-2-receptor, immunglobuliner og Ca++ tyder på sarkoidose og bør følges opp med biopsi fra et affisert organ
