Motorisk registrering
- registrer over m abd dig min
- stimuler distalt i håndledds nivå (8 cm fra reg)
- Fraksjonert måling i albuen gjøres rutinemessig unntatt når problemstillingen er carpal tunnell syndrom og pasienten bare har sympt i 1. – 3. finger
Anbefalt teknikk:- lett flektert albu (90-1350)
- merk av mediale humerus epikondyl og olekranon og trekk en linje mellom
- stimuler distalt for linjen (minst 3 cm)
- stimuler proksimalt (prøv å få minst 10 cm mellom proksimal og distal stimulering
Sensorisk registrering (ortodromt)
- Stimuler i 5. finger
- Stimuler ulnart i 4 finger (bruk ringelektrode). Husk samme avstand til ulnaris som fra 4. finger til medianus
Spesialundersøkelser
Inching
Gjøres når
- fraksjonert måling er patologisk (for å bekrefte funnet), dvs: M-respons er >25 % lavere ved proks vs dist stim (ledningsblokk) og/eller NCV i albuen er 25 % lavere enn på underarmen, men NCV over sulcus bør uansett være < ca 40 m/s
- etter bestilling (hvis legen finner klinisk mistanke ut fra henvisningen) selv om fraksjonert måling er normal, (sensitiv us, kan vise patologi selv om fraksjonert måling er normal, kan lokalisere lesjonen til sulcus eller cubital tunnellen)
Anbefalt teknikk
- merk av et punkt midt mellom mediale humerus epikondyl og olekranon (ME)
- finn ut hvor nerven går ved å stimulere submaks flere punkter over og under dette punktet, og tegn opp forløpet
- merk så av med 1 cm mellomrom 3 punkter nedenfor og 4 punkter ovenfor ME
- velg inching programmet: begynn stimulering nederst og stimuler i alle punktene oppover
Dorsale kutane sensoriske gren
- reg mellom 4. og 5. metacarp
- stim. rett proks for ulnar styloid (8 – 10 cm proks for reg)
- pat hvis < 50% av andre siden
- Tolkning: hvis unormal sitter lesjonen proks for håndledd (kan ikke slutte motsatt)
TOLKNING VED FRAKSJONERT ULNARIS
Patologi hvis
- M-respons er >25 % lavere ved proks vs dist stim (ledningsblokk) og /eller
- NCV i albuen er 25 % lavere enn på underarmen, men isolert hastighetsforskjell uten ledningsblokk bør ikke betegnes som patologisk hvis hastigheten over sulcus er mer enn ca 40 m/s
Nevropati i albuen med bare demyeliniserende skade
- lav NCV og/eller ledn blokk over albuen
- normal ulnar sens resp, M-resp og distal latens
Nevropati i albuen med demyel og aksonal skade
- normal eller lav M-resp med normal eller lang distal latens
- lav NCV og/eller ledn blokk over albuen
- lav ulnar S-resp
Ikke-lokaliserbar nevropati (dvs bare aksonale trekk)
- normale funn i albuen
- lav S-resp
- lav eller normal M-resp m normal eller lett forsinket distal latens
ULNARISNEVROPATI I HÅNDLEDDET
- normal rutine us, kan evt vise lang DML
- knipes ved å reg over 1. dorsale inteross og finne
- lang DML (> 4.5 ms)
- evt > 1.3 ms forskjell til motsatt side
- evt > 2.0 ms forskjell til latensen ved reg over ADM
