Hjerneblødning (spontan intracerebral blødning)

Kort om

Intracerebrale hjerneblødninger utgjør 10-20% av alle slag og er forbundet med høy mortalitet og morbiditet. Ca 15% av intracerebrale blødninger inntreffer under søvn, ca 50% er assosiert med underliggende hypertensjon, og ca 30% med cerebral amyloidose.

Mulige årsaker

  • Hyppigste
    • Hypertensjon (ca 50%)
    • Amyloid angiopati (særlig ved lobære blødninger)1
    • Marevan (18-27%)
  • Andre
    • Tumor
    • Aneurismer
    • Arteriovenøse malformasjoner
    • Kavernøse eller venøse angiomer
    • Vaskulitt
    • Hemmoragisk infarkt
    • Rusmidler
    • Koagulasjonsforstyrrelser
    • Vaskulopatier
    • Cerebral venetrombose

Diagnostikk

Kliniske kjennetegn

Plutselig innsettende nevrologiske symptomer. Klinisk vanskelig å skille fra hjerneinfarkt, men flg taler for blødning: oppkast, høyt blodtrykk (>220 mmHg), sterk hodepine, koma/bevissthetspåvirkning, og progresjon av symptomer over minutter/timer tyder på blødning2. Intracerebral blødning kan også gi forbigående TIA liknende symptomer3.

Viktige anamnestiske opplysninger: Tidligere funksjonsnivå/demens, hypertensjon, medikamenter (særlig antikoagulasjon), rus, nylig traume/kirurgi, kramper/epilepsi, hematologiske sykdommer/kreft.

Klinisk undersøkelse: Vitale tegn, hjerte/lungestatus, nevrologisk us (med vekt på våkenhet, språk, synsfelt og pareser), temperatur, BT, puls, GCS, NIHSS

Supplerende undersøkelser

  • Blodprøver i akuttfasen: Hb, Hct, trc, hvite, CRP, Na, K, Kreatinin, Glukose, HBA1c, INR, Troponin, CK-MB, ASAT, ALAT, total kolesterol, HDL, LDL, triglycerider, evt screening på kokain og andre toksiner.
  • EKG
  • Rtg thoraks etter behov
  • CT caput så raskt som mulig. Viser lokalisasjon (dyp, lobær=cortex nær, intraventrikulær, cerebellar) og omfang av blødningen.
    Blødningens volum beregnes ved formelen (A x B x C)/2, der A er blødningens største diameter, B er diameteren vinkelrett på A (på samme snitt) og C er høyden (antall snitt med synlig blod multiplisert med snittykkelse) eks (5 cmX4cmX3cm)/2 = 30 ml.
    Følgende funn på CT uten kontrast kan predikere hematomekspansjon: Hypodense områder i blødningen4 og ultratidlig hematomvekst, definert som baseline blødningsvolum/timer fra debut til CT >4.7mL/time5.
  • CT angio: kan identifisere blødningskilde (arteriovenøs malformasjon eller aneurisme) og forutsi faren for tidlig hematomekspansjon2
    • Identifisering av blødningkilde er særlig aktuelt ved blødning nær fissura sylvi (for å se etter aneurysme på a.cerebri media), uvanlig hematomfasong, mistanke om sinusvenetrombose (CT venografi), ung pasient uten kjent hypertensjon.
    • Forutsi fare for hematomekspansjon er særlig aktuelt ved kort sykehistorie. CT angio med påvisning av "spot sign"/ekstravasal kontrastlekkasje6 kan identifisere de med høyest risiko. < 3 timer etter debut vil 28-38% få hematomekspansjon på minst 1/3 av opprinnelig volum. En fersk studie viste at prediktiv verdi av spot sign var lavere enn tidligere antatt og kan ikke brukes til å selektere pasienter for intensivert BT reduksjon7 i
  • MR ved mistanke om underliggende tumor.

Behandling

Målet er å stanse blødningen, begrense skadelig masseeffekt/redusere forhøyet intrakranialt trykk og optimalisere perfusjon og oksygenering av hjernen8.

Se oversiktsartikkel med evidensgradering fra 20169.

Primære tiltak i akuttmottak

  • Sikre frie luftveier - 30º ryggleie - Oksygen på maske (evt. nesekateter) ved mangelfull oksygenering (O2-meting <95 %)
  • Vurder hjerte/lungefunksjon - EKG (skop/telemetri hvis mulig) - OBS! samtidig hjerteinfarkt, arytmier, svingende blodtrykk, hjertesvikt, lungestuvning
  • Blodsukker over 10 mmol/l behandles med hurtigvirkende insulin Actrapid®/Novorapid®. Forhøyet blodsukker forekommer hos opp til 60 % av slagpasienter uten kjent diabetes. Repeterte målinger i akuttfasen anbefales.
  • Blodtrykk: se under
  • Temperatur > 37,5 C behandles med Paracetamol, evt. kalde omslag
  • Veneflon x 2 - Start iv Ringer eller NaCl (ikke glukoseholdige væsker)
  • Evt. blærekateter

Overvåking

Pasienten bør følges med hyppig GCS måling forslagsvis hver time for å fange opp hematomvekst og klinisk forverrelse. Lav terskel for kontroll CT og eventuell drøfting med nevrokirurg. Tett oppfølging av blodtrykk og eventuell behandling, se nedenfor

Blodtrykksenking ved hjerneblødning

For pasienter med akutt hjerneblødning med symptomvarighet < 6 timer, er det vist at senking av blodtrykk til <140 mm Hg systolisk i løpet av 1 time er trygt, og at det kan være effektivt (trend i retning redusert død eller alvorlig handicap, og signifikant effekt på funksjon i sekundære endepunkter). Varierende resultater i ulike studier10-13
Behandlingsråd2,89. Ved akutt hjerneblødning med symptomvarighet < 6 timer anbefales for de fleste pasienter å senke BT til <140 mm Hg systolisk innen 1 time og holde det der i minst et døgn. Husk å kupere smerter, uro, urinretensjon – som kan bidra til høyt BT Se behandingsskjema.

Kirurgisk behandling

Cerebellar blødning

  • Kirurgisk evakuering av hematom anbefales så fort som mulig ved store (>2-3 cm) cerebellare blødninger, eller ved fallende bevissthet, annen nevrologisk forverring, eller hydrocefalusutvikling.
  • For sykehus uten nevrokirurg anbefales tidlig vurdering av overføring til sykehus med nevrokirurgi for videre overvåkning og eventuell kirurgisk behandling.

Supratentoriell blødning

  • De fleste skal behandles konservativt
  • Kirurgi kan vurderes ved blødninger >30ml med overflatisk beliggenhet (< 1 cm fra overflaten), særlig ved gradvis klinisk forverrelse. 
  • Ved dype blødninger anbefales generelt ikke kirurgi. I selekterte tilfeller med gradvis forverring og truende herniering kan livreddende avlastende kirurgi vurderes individuelt, og drøftes med nevrokirurg.

Blødning fra aneurisme

Ta kontakt nevrokirurgisk avdeling for rask overflytning. Se kapittel om subarachnoidalblødning

Blødning fra arteriovenøs malformasjon

Ta kontakt med nevrokirurgisk avdeling. Se kapittel om vaskulære maformasjoner

Intraventrikulært blod

I tilfeller med en betydelig komponent av intraventrikulært blod og begrenset skade av selve hjerneparenkymet er det mulig å appliserer trombolytikum intraventrikulært via kateter inn mot koagel intraventrikulært2,14 for å hindre hydrocefalus og trykkrelaterte komplikasjoner.
Ta evt kontakt med nevrokirurg i selekterte tilfeller ut fra totalvurdering.

Intracerebral blødning ved behandling med Marevan eller DOAK / NOAK

Intracerebral blødning ved Marevan

Strakstiltakene er seponering av Marevan og rask normalisering av INR (ned mot 1,0).

  • Protrombinkompleks konsentrat – PCC (Prothromplex eller Octaplex) normaliserer INR raskere og mer komplett enn fersk frosset plasma og anbefales derfor1516 (se doseringsforslag i tabeller nedenfor).
  • Dette må kombineres med Konakion® 5-10 mg langsomt i.v. (virker etter 6–8 timer).
  • INR kontrolleres etter 1 time for effektmål og etter 12 og 24 t pga risiko for INR stigning og behov for ny dose PCC (sjeldent).

Intracerebral blødning ved DOAK / NOAK (direktevirkende orale antikoagulantia)

Seponering av DOAK/NOAK. Håndteringen vil være i endring. For Dabigatran (Pradaxa) foreligger det nå en antidot (idarucizumab- Praxbind®). Det forventes at dette kommer for flere andre DOAK.

  • Antidot mot Pradaxa
    • Sjekk om Praxbind® finnes på ditt sykehus
  • Når antidot ikke er tilgjengelig anbefales protrombinkompleks konsentrat – PCC (Prothromplex eller Octaplex). Se doseringsforslag i tabeller nedenfor.

Doseringsforslag for Prothromplex:
Settes over 10-15min

Pasientvekt Marevan –behandlet pasient med INR≥1,5 basert på 20 – 30 IE/kg* DOAK/NOAK-behandlet pasient basert på 30 – 50 IE/kg*
  Glass à 20 ml =ml =IE Glass à 20 ml =ml =IE
40-60 kg 2 40 1200 3 60 1800
60-75 kg 3 60 1800 4 80 2400
>75 kg 4 80 2400 4 80 2400

Doseringsforslag for Octaplex:
Settes over 10-15min

Pasientvekt Marevan –behandlet pasient med INR≥1,5 basert på 20 – 30 IE/kg* DOAK/NOAK-behandlet pasient basert på 30 – 50 IE/kg*
  Glass à 20 ml =ml =IE Glass à 20 ml =ml =IE
40-60 kg 3 60 1500 4 80 2000
60-75 kg 4 80 2000 5 100 2500
>75 kg 5 100 2500 5 100 2500

*Dosering anbefalt i ”Informasjon om warfarin og de perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban” Versjon 2.2, utgitt av Helsedirektoratet 24.04.15

Høyt intracerebralt trykk

Maks ødem 8-14 dager etter ictus (senere enn ved infarkt)

  • Steroider har ingen plass i behandling av intracerebrale blødninger
  • Dekompressiv kirurgi kan være aktuelt
  • Osmoterapi er mest aktuelt i påvente av nevrokirurgisk avlasting for å vinne tid.
    Alternativer:
    • Hypertont NaCl. Forslagsvis 3% NaCl. Begynne med 200 ml/t og styre etter hyppige S-Na målinger (initialt 1/time, så sjeldnere) og behandlingsmål S-Na ca 150.
    • (Mannitol® (B05B C01)) 150 mg/ml. Ved behov for rask effekt gis først bolus 500 ml over 30 minutt. Videre 150 ml x 6. daglig. Urinkateter må innlegges. Mannitol er kontraindisert ved lungeødem, hjertesvikt, anuri- og alvorlig nyrefunksjonsnedsettelse.
    • I situasjoner med truende herniering bør man også vurdere å gi sedasjon med propofol, og intubere og hyperventilere pasienten for å redusere det intrakraniale trykket via vasokonstriksjon17.
  • Drenering ved hydrocefalus kan være aktuelt
  • Pasienter med GCS <8 og holdepunkter for høyt trykk kan være aktuelle for intrakraniell trykkmonitorering (ICP)2

Trombocytopeni eller manglende koagulasjonfaktor

Erstatte plater eller koagulasjonsfaktorer ved alvorlige mangler. Lav terskel for drøfting med hematolog.

Profylakse mot dyp venetrombose

  • Tidlig mobilisering
  • Kompresjonsstrømper anbefales ikke
  • Intermitterende pneumatisk kompresjon18 er en effektiv og billig metode for å redusere DVT og bedre overlevelse hos immobiliserte pasienter
  • Det er vist at lavdosert Heparin/Klexane/Fragmin til slagpasienter (infarkt og blødning) ikke har effekt på mortalitet eller forekomst av venetrombose, og det gir økt risiko for blødning - samlet sett19. Det anbefales derfor en individuell vurdering av risikofaktorer for venetrombose opp mot risiko for blødning før man evt starter profylakse med Klexane 40 mg x1 s.c. eller Fragmin 5000 x 1 s.c

Epileptiske kramper

Epileptiske kramper forekommer hos 16% men påvirker ikke prognosen20. Ved ett enkelt anfall i akuttfase anbefales ikke rutinemessig antiepileptisk profylakse. Ved repeterte anfall i akuttfase anbefales profylakse, men indikasjonen kan revurderes etter 1-3 mnd. Anfall som kommer i senere faser (måneder etter ICH) indikerer postapoplektisk epilepsi og det anbefales langtidsprofylakse.
Status epilepticus behandles som vanlig.

Forebygging av ny blødning/gjeninnsetting av antitrombotisk behandling2

Faktorer som øker risiko for nye blødning: lobær lokalisasjon og sannsynlig cerebral amyloid angiopati, mikroblødninger på gradient ekko MRI, leukoaraiose, pågående antikoagulasjon/platehemming, ukontrollert hypertensjon, kreft21.

  • Behandle høyt BT. BT bør holdes <140/90 (<130/80 ved diabetes eller kronisk nyresvikt)
  • Livsstilsfaktorer: røykeslutt, moderat alkoholbruk
  • Vedr. gjenninnsetting av Marevan, nye perorale antikoagulantia (NOAKs), og platehemmere: avhenger av indikasjon for antikoagulasjon og risikofaktorer for ny blødning, må tilpasses individuelt og i samarbeid med kardiolog.
    • Det frarådes å gi Marevan/NOAK for non-valvulær atrieflimmer etter spontan lobær blødning pga høy fare for reblødning (klasse IIB evidens). Kan vurderes gjeninnsatt etter ikke-lobære (dype) blødninger etter individuell vurdering ved sterk indikasjon, og samtidig innsatte tiltak mot risikofaktorer, særlig hypertensjon.
    • Optimalt tidspunkt for å gjeninnsette Marevan/NOAK er usikkert.
      Ved mekanisk hjerteklaff (høy risiko for tromboemboliske hendelser) anbefales å gjeninnsette Marevan etter 1-2 uker.
      Hos pasienter uten mekanisk hjerteklaff er det vist at seponering i 4 uker reduserer risiko for reblødning2.
    • Platehemmer som monoterapi kan vurderes gjeninnsatt etter alle typer blødninger (men mer tilbakeholdenhet ved lobære blødninger), etter individuell vurdering ved sterk indikasjon, og samtidig innsatte tiltak mot andre risikofaktorer for ny blødning, særlig hypertensjon.
    • Optimalt tidspunkt for å gjeninnsette platehemmer er usikkert. Kan sannsynligvis etter 1-2 uker.
  • De som står på statiner og antihypertensiva bør fortsette med det, fordi seponering ser ut til å gi dårligere utkomme22.

Oppfølging

Rehabilitering

Kontroll-MR eller -CT anbefales etter 1-3 mnd. for om mulig å avklare blødningsårsaken dersom denne ikke er avklart i akuttfasen. Ved kjent hypertensjon og hjerneblødning med typisk lokalisasjon og utsende som hypertensjonsblødning (velavgrenset, basalganglieomåde), er sjansen for å avdekke annen strukturell årsak til ICH lav og MR kan vurderes utelatt.

Prognose

30-35% dør i innen en uke, 60% innen et år23,24. Etter 1/2 -4 år det ca 25% som er selvhjulpne. En studie viste at klinikere vurderte prognosen veldig forskjellig ved hjerneblødning25.

Faktorer forbundet med økt tidlig mortalitet:

  • GCS <9 og blødningsvolum >60 ml - 90% dør innen en mnd17
  • Intraventrikulært blod26
  • Antikoagulasjon
  • Høy alder og dårlig funksjonsnivå før ICH
  • Leukoaraiose27
  • Rask økning i ødem rundt blødningen de første 72 timene28

Oppsummering av utvalgte anbefalinger fra European Stroke Organisation (ESO) 2014 ang håndtering av spontan hjerneblødning (ICH)29:

  • Ved akutt ICH innen 6 timer fra debut er intensiv blodtrykssenking (syst BT < 140 mmHg innen 1 time) trygt og mulig bedre enn systolisk BT mål på 180 mmHg. Spesifikt medikament kan ikke anbefales. (moderat evidens, svak anbefaling)
  • Bruk av rFVII anbefales ikke til voksne med akutt spontan ICH ikke assosiert med antitrombotisk behandling utenfor studier. (Høy evidens, sterk anbefaling)
  • Det er ikke mulig å lage anbefaling for hvem, når, og hvordan koagulasjonen skal normaliseres for pasienter med akutt spontan ICH som har vært antikoagulert. (lav evidens, ingen anbefaling)
  • Det er ikke evidens for å anbefale rutinemessig kirurgi for å bedre utkomme etter supratentorielle ICH sammenliknet med konservativ behandling, men tidlig kirurgi kan være av verdi for pasienter med GCS 9-12. (moderat evidens, svak anbefaling)
  • Det anbefales ikke bruk av kompresjonsstrømper for å forebygge DVT. Det anbefales bruk av intermitterende pneumatisk kompresjon for å bedre utkomme og hindre risiko for DVT hos immobile pasienter med ICH. (moderat evidens, sterk anbefaling)
  • Det er utilstrekkelig evidens til å gi anbefaling om hvordan, når, og hvem som bør ha antikoagulasjon for å forebygge DVT. (lav evidens, svak anbefaling)
  • Det anbefales ikke dexamethason til pasienter med akutt ICH utenfor studier. (moderat evidens, svak anbefaling)
  • Det anbefales blodtrykkssenking som sekundær profylakse etter ICH. (moderat evidens, sterk anbefaling)
  • Mangelfull evidens vedr gjenoppstart av antitrombotisk behandling etter ICH.

Pasientinformasjon

Om hjerneslag
Om afasi

Kilder

Referanser

  1. Charidimou A, Gang Q, Werring DJ. Sporadic cerebral amyloid angiopathy revisited: recent insights into pathophysiology and clinical spectrum. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012; 83:124-37. PMID: 22056963 PubMed
  2. Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology.. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.. Stroke 2015; Jul;46(7):: 2032-60. pmid:26022637 PubMed
  3. Kumar S1, Selim M1, Marchina S2, Caplan LR1.. Transient Neurological Symptoms in Patients With Intracerebral Hemorrhage. JAMA Neurol. 2016. pmid:26747699 PubMed
  4. Boulouis G, Morotti A, Brouwers HB, Charidimou A, Jessel MJ, Auriel E, Pontes-Neto O, Ayres A, Vashkevich A, Schwab KM, Rosand J, Viswanathan A, Gurol ME, Greenberg SM, Goldstein JN. Noncontrast Computed Tomography Hypodensities Predict Poor Outcome in Intracerebral Hemorrhage Patients. Stroke. 2016 Oct;47(10):2511-6 . pmid:27601380 PubMed
  5. Rodriguez-Luna D, Coscojuela P, Rubiera M, Hill MD, Dowlatshahi D, Aviv RI, Silva Y, Dzialowski I, Lum C, Czlonkowska A, Boulanger JM, Kase CS, Gubitz G, Bhatia R, Padma V, Roy J, Tomasello A, Demchuk AM, Molina CA; PREDICT/Sunnybrook ICH CTA Study Group. Ultraearly hematoma growth in active intracerebral hemorrhage. Neurology. 2016 Jul 26;87(4):357-64 . pmid:27343067 PubMed
  6. Demchuk AM, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, Molina CA, Blas YS, Dzialowski I, Kobayashi A, Boulanger JM, Lum C, Gubitz G, Padma V, Roy J, Kase CS, Kosior J, Bhatia R, Tymchuk S, Subramaniam S, Gladstone DJ, Hill MD, Aviv RI; PREDICT/Sunnybrook ICH CTA study group. Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study. Lancet Neurol 2012; 11: 307-14. PMID: 22405630 PubMed
  7. Morotti A, Boulouis G, Romero JM, Brouwers HB, Jessel MJ, Vashkevich A, Schwab K, Afzal MR, Cassarly C, Greenberg SM, Martin RH, Qureshi AI, Rosand J, Goldstein JN; ATACH-II and NETT investigators. Blood pressure reduction and noncontrast CT markers of intracerebral hemorrhage expansion.Neurology. 2017 Aug 8;89(6):548-554. PMID: 28701501 PubMed
  8. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonald RL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; American Heart Association Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41: 2108-29. Stroke
  9. Schreuder FH, Sato S, Klijn CJ, Anderson CS. Medical management of intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov 16 . pmid:27852691 PubMed
  10. Wang X, Arima H, Al-Shahi Salman R, Woodward M, Heeley E, Stapf C, Lavados PM, Robinson T, Huang Y, Wang J, Delcourt C, Anderson CS. Rapid Blood Pressure Lowering According to Recovery at Different Time Intervals after Acute Intracerebral Hemorrhage: Pooled Analysis of the INTERACT Studies. Cerebrovasc Dis. 2015;39(3-4):242-8. doi: 10.1159/000381107. PMID: . pmid:25823544 PubMed
  11. Song L, Sandset EC, Arima H, Heeley E, Delcourt C, Chen G, Yang J, Wu G, Wang X, Lavados PM, Huang Y, Stapf C, Wang J, Robinson TG, Chalmers J, Lindley RI, Anderson CS; INTERACT2 Investigators. Early blood pressure lowering in patients with intracerebral haemorrhage and prior use of antithrombotic agents: pooled analysis of the INTERACT studies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 May 13. pii: jnnp-2016-313246 . pmid:27178897 PubMed
  12. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, Lindley R, Robinson T, Lavados P, Neal B, Hata J, Arima H, Parsons M, Li Y, Wang J, Heritier S, Li Q, Woodward M, Simes RJ, Davis SM, Chalmers J; INTERACT2 Investigators. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65 . pmid:23713578 PubMed
  13. Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG, Hanley DF, Hsu CY, Martin RL, Moy CS, Silbergleit R, Steiner T, Suarez JI, Toyoda K, Wang Y, Yamamoto H, Yoon BW; ATACH-2 Trial Investigators and the Neurological Emergency Treatment Trials Network. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1033-43 . pmid:27276234 PubMed
  14. Naff N, Williams MA, Keyl PM, Tuhrim S, Bullock MR, Mayer SA, Coplin W, Narayan R, Haines S, Cruz-Flores S, Zuccarello M, Brock D, Awad I, Ziai WC, Marmarou A, Rhoney D, McBee N, Lane K, Hanley DF Jr. Low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator enhances clot resolution in brain hemorrhage: the intraventricular hemorrhage thrombolysis trial. Stroke 2011; 11: 3009-16. PMID:21868730 PubMed
  15. Steiner T, Poli S, Griebe M, Hüsing J, Hajda J, Freiberger A, Bendszus M, Bösel J, Christensen H, Dohmen C, Hennerici M, Kollmer J, Stetefeld H, Wartenberg KE, Weimar C, Hacke W, Veltkamp R. Fresh frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in patients with intracranial haemorrhage related to vitamin K antagonists (INCH): a randomised trial. Lancet Neurol. 2016 May;15(6):566-73 . pmid:27302126 PubMed
  16. Chai-Adisaksopha C, Hillis C, Siegal DM, Movilla R, Heddle N, Iorio A, Crowther M. Prothrombin complex concentrates versus fresh frozen plasma for warfarin reversal. A systematic review and meta-analysis. Thromb Haemost. 2016 Oct 28;116(5):879-890 . pmid:27488143 PubMed
  17. Salvesen R, Ingebrigtsen T. Spontan intracerebral blødning. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 127: 1064-8. Tidsskrift for Den norske legeforening
  18. Dennis M, Sandercock P, Graham C, Forbes J.. The Clots in Legs Or sTockings after Stroke (CLOTS) 3 trial: a randomised controlled trial to determine whether or not intermittent pneumatic compression reduces the risk of post-stroke deep vein thrombosis and to estimate its cost-effectiveness.. Health Technol Assess. 2015; Sep;19(76):: 1-90. pmid: 26307376 PubMed
  19. Lederle FA, Zylla D, Macdonald R, Wilt TJ. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with stroke: a background review for an american college of physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2011; 155: 602-15. PMID:22041949 PubMed
  20. De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, Cordonnier C. Early seizures in intracerebral hemorrhage: Incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011; 77:1794-800. PMID: 21975203 PubMed
  21. Poli D, Antonucci E, Dentali F, Erba N, Testa S, Tiraferri E, Palareti G; Italian Federation of Anticoagulation Clinics (FCSA). Recurrence of ICH after resumption of anticoagulation with VK antagonists: CHIRONE study. Neurology 2014; 82: 1020-6. pmid:24562060 PubMed
  22. Flint AC, Conell C, Rao VA, Klingman JG, Sidney S, Johnston SC, Hemphill JC, Kamel H, Davis SM, Donnan GA.. Effect of statin use during hospitalization for intracerebral hemorrhage on mortality and discharge disposition.. JAMA Neurol. 2014; Nov;71(11):: 1364-71. pmid:25244578 PubMed
  23. Tveiten A, Ljøstad U, Mygland A, Thomassen L, Pripp AH, Naess H. Intracerebral hemorrhage in southern Norway--a hospital-based incidence study. Eur Neurol 2012; 67: 240-5. PMID: 22433160 PubMed
  24. Poon MT, Fonville AF, Al-Shahi Salman R. Long-term prognosis after intracerebral haemorrhage: systematic review and meta-analysis. Neurol Neurosurg Psychiatry 2014 ; 85: 660-7. pmid:24262916 PubMed
  25. Zahuranec DB, Fagerlin A, Sánchez BN, Roney ME, Thompson BB, Fuhrel-Forbis A, Morgenstern LB. Variability in physician prognosis and recommendations after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2016 May 17;86(20):1864-71 . pmid:27164665 PubMed
  26. Fortes Lima TT, Prandini MN, Gallo P, Cavalheiro S. Prognostic Value of Intraventricular Bleeding in Spontaneous Intraparenchymal Cerebral Hemorrhage of Small Volume: A Prospective Cohort Study. Neurosurgery PMID: 21993187 PubMed
  27. Tveiten A, Ljøstad U, Mygland A, Naess H. Leukoaraiosis is Associated with Short- and Long-term Mortality in Patients with Intracerebral Hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 919-25. PMID: 23433781 PubMed
  28. Murthy SB, Urday S, Beslow LA, Dawson J, Lees K, Kimberly WT, Iadecola C, Kamel H, Hanley DF, Sheth KN, Ziai WC; VISTA ICH Collaborators. Rate of perihaematomal oedema expansion is associated with poor clinical outcomes in intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1169-1173 . pmid:27466360 PubMed
  29. Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, Forsting M, Harnof S, Klijn CJ, Krieger D, Mendelow AD, Molina C, Montaner J, Overgaard K, Petersson J, Roine RO, Schmutzhard E, Schwerdtfeger K, Stapf C, Tatlisumak T, Thomas BM, Toni D, Unterberg A, Wagner M. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke 2014; 9: 840-55. pmid:25156220 PubMed

Fagmedarbeidere

  • Arnstein Tveiten, spesialist i nevrologi, PhD
  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor, PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med

Tidligere fagmedarbeidere

  • Christian Lund, spesialist i nevrologi, dr med

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.