Skogflåttencefalitt TBE

Kort om

Se informasjon om sykdommen fra Folkehelseinstituttet og EAN oversikt1.
Skogflåttencefalitt forårsakes av et flavivirus, kalt TBE-virus (Tick Borne Encephalitt). TBE-Eu virus dominerer i Vest Europa, mens TBE-Sib og TBE-Far Eastern (FE) finnes lenger øst. TBE er meldingspliktig til MSIS, gruppe A (encefalitt). I 20-årsperioden 1994 - 2015 ble det totalt meldt 115 tilfeller i Norge (9 tilfeller i 2015), hvorav 96 var smittet innenlands. Alle ble smittet nær kysten i Vest-Agder, Aust-Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud. 

Diagnosen

Kliniske kjennetegn

Inkubasjonstiden er 2 - 28 d (oftest 7-14 d) etter flåttbitt2. Det er stor variasjon i det kliniske bildet fra asymptomatisk (vanlig) til svært alvorlig sykdom. Bifasisk forløp er vanlig (ca 30%). Første fase med systemiske symptomer (feber, hodepine og muskelsmerter) varer opptil én uke (fase 1), og følges etter et feberfritt intervall på ca. én uke av symptomer på aseptisk meningitt og encefalitt med feber, hodesmerter, søvnløshet, forvirring, evt. oppkast, nakkestivhet, muskelsmerter og pareser, myelitt eller radikulitt (fase 2).

Supplerende undersøkelser

CSF: Inflammasjonstegn med økt antall lymfocytter (6-1200) og evt høyt proteinnivå. Evt måle spesifikke antistoffer (ofte negative i tidlig sykdomsfase) 
Serum:
Diagnosen stilles ved påvisning av spesifikke IgM antistoffer i serum (nøytralisasjonstest kan være nødvendig hvis ikke gulfeber, dengue, og West nile kan utelukkes). Påvisning av IgG antistoffer i serum kan være "rest/arr" etter tidligere infeksjon. Serum kan sendes til mikrobiologisk avdeling, Sørlandet Sykehus, Kristiansand (link til remisse), eller Folkehelseinstituttet (link til remisse). Virus nukleinsyre kan påvises med PCR i serum tidlig i sykdomsforløpet (fase 1), men er ikke sensitiv i fasen med nevrologiske symptomer. PCR analyser gjøres ved Folkehelseinstituttet.
MR: Minst 20% har positive MR funn inkludert økt signal på T2 vektede bilder i thalamus (mest vanlig), basalganglier, capsula interna, splenium, cerebellum, pedunculum og hjernestamme. Myelitt og/el radikulitt kan også ses. Kontrastoppladning er sjelden.

Behandling

Symptomatisk behandling.

Prognose

Letalitet i Vest- Europa er ca 1%, mens den er høyere for TBE forårsaket av TBE-FE og TBE-Sib. Ca 40% får sekvele etter TBE-Eu (1/3 milde, 1/3 moderate, 1/3 alvorlige). En svensk studie fant at pasienter som hadde gjennomgått TBE hadde mer nevrokognitive utfall på gruppenivå enn kontroller3. Alvorlig forløp av akutt TBE og høy alder er assosiert med dårligere prognose.
Sykdommen har vanligvis et mildere forløp hos små barn.

Forebygging

Ved ferdsel i områder med mye flått anbefales det er å bruke lange bukser og være godt tildekket ved anklene. Det anbefales å gå på stier i stedet for på steder med høyt gress, lyng og kratt. Bruk av insektmidler med dietyltoluamid på hud og klær reduserer antall flått som fester seg.
Det er som regel ikke mulig å foreta en bekjempelse av flått i naturen. For å redusere forekomsten av flått kan det hjelpe noe hvis man fjerner høyt gress, busker og kratt.
Etter ferdsel i områder med mye flått bør man inspisere huden, spesielt hos barn. Likeledes bør man lete etter flått på tøyet, også på vrangen. Det anbefales å dusje for å skylle bort flått som ikke har festet seg. Flått fjernes best ved å trekke den rett ut ved hjelp av pinsett eller fingre. Smøring med fett eller bruk av eter anbefales ikke.

Vaksine

Se råd  fra Folkehelseinstituttet og EAN guidelines1.

Kilder

Folkehelseinstituttet les mer

Kompetansemiljø

Referanser

  1. Taba P, Schmutzhard E, Forsberg P, Lutsar I, Ljøstad U, Mygland Å, Levchenko I, Strle F, Steiner I. EAN consensus review on prevention, diagnosis and management of tick-borne encephalitis. Eur J Neurol. 2017 Oct;24(10):1214-e61 . pmid:28762591 PubMed
  2. Bogovic P, Strle F. Tick-borne encephalitis: A review of epidemiology, clinical characteristics, and management. World J Clin Cases. 2015 May 16;3(5):430-41 . pmid:25984517 PubMed
  3. Veje M, Nolskog P, Petzold M, Bergström T, Lindén T, Peker Y, Studahl M. Tick-Borne Encephalitis sequelae at long-term follow-up: a self-reported case-control study. Acta Neurol Scand. 2016 Jan 26 . pmid:26810689 PubMed

Fagmedarbeidere

  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor, PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor, dr med

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.