Hemifacialisspasme

Se oversiktsartikkel fra 2015¹

Kort om

Hemifacialisspasme er en tilstand med spasmer i ensidig ansiktsmuskulatur. Årsaken kan være kompresjon av facialis nerven pga vaskulære strukturer (PICA, AICA, a vertebralis) (vanligst), ekspansiv prosess i cerebellopontine vinkel (epidermoid, meningeom, aneurisme etc) (5%), eller følgetilstand etter facialisparese. Er også rapportert som første tegn på MS. Klassifiseres ofte sammen med dystoniene, men er egentlig ikke en dystoni. Forekomsten er 11 per 100 000 individer.

Diagnostikk

Kliniske kjennetegn

• Starter vanligvis i 40–50 års alder
• Kjennetegnes av korte rykninger i muskulaturen i den ene halvdelen av ansiktet. Starter ofte rundt øyet i m. orbikularis okuli og sprer seg av og til nedover ansiktet ila mnd eller år. Synkrone spasmer i alle affiserte muskler. Spasmene kan være toniske eller kloniske. Ofte vil paroksysmer av toniske rykninger kulminere i vedvarende tonisk kontraksjon
• 5% kan få det i motsatt ansiktshalvdel, men spasmene er aldri synkrone i begge ansiktshalvdeler
• Oppstår oftest spontant, men kan utløses av stress og tretthet

Supplerende undersøkelser

• MR caput: med spesialbilder for å visualisere kar og hjernevev samtidig, og for å utelukke ekspansive prosesser i cerebellopontine vinkel
• Nevrologisk undersøkelse: andre hjernenerveutfall (hørsel, trigeminus affeksjon) og smerter tilsier ekstra nøye utredning mtp tumor. 

Behandling²

• Botulinum toksin er effektivt hos 85-95%³. En liten studie viste bedre effekt og mindre bivirkninger ved injeksjoner satt i pretarsale deler av orbikularis okuli (øyelokk) enn i preseptale deler (orbitalt)⁴
• Operativ behandling
  • mikrovaskulær dekompresjon) er aktuelt hvis botulinumtoksin ikke har tilstrekkelig effekt, har effekt hos ca 85%³. Permanente postoperative komplikasjoner er sjelden^5-6. Henvis til nevrokir avd RH. Pasienten kan ha effekt av inngrepet selv om ikke MR viser nervekompresjon av kar. Hvis ikke effekt av første inngrep kan reoperasjon føre til bedring hos noen^7-8.
  • Myektomi
• Kasuistiske rapporter om effekt av levetiracetam⁹

Pasientinformasjon

Hva finnes av skriftlig pasientinformasjon

• Link til pasientinformasjon om blefarospasme
• Link til pasientinfo om botulinumtoksin

Pasientorganisasjoner

• Norsk Dystoniforening
  • link til