Autonom svikt

Kort om

 Det autonome nervesystemet er essentielt for å opprettholde kroppens homeostase og kontinuerlig tilpasning av kroppen til utfordringer i omgivelsenene. Den utøvende del av det autonome nervesystemet består av en sympatikus del og en parasympatikus del. Parasympatikus har betydning for fordøyelse, forplantning og andre vedlikeholdsoppgaver, mens sympatikus er spesielt viktig for at kroppen kan omstille seg til situasjoner som krever kraftig fysisk innsats. Retikulærsubstansen og hypothalamus er spesielt viktige for den overordnede kontrollen ved autonom nerveaktivitet.

Diagnostikk

Kliniske kjennetegn

Autonome symptomer omfatter ortostatisk hypotensjon (plager som blir verre i stående stilling) evt med synkope, ortostatisk tachycardi, abnorm svette, erektil dysfunksjon, tåkesyn (mydriasis), kvalme eller tidlig metthet, forstoppelse (ileus), diare, tørre øyne og munn, kalde hender og føtter, problemer med vannlating.

Supplerende undersøkelser

Se oversiktsartikler1,2.

  • Test av parasympatikus funksjon:
    • hjerterytmevariabilitet ved dype pust (vagus). Normalt øker pulsen ved inhalasjon og avtar ved ekshalasjon
    • hjerterytmerespons på valsalva og stillingsendring (vippebrett eller aktiv oppreisning)
  • Test av sympatikus funksjon:
    • blodtrykksrespons på valsalva og stillingsendring (vippebrett eller aktiv oppreisning)
    • blodtrykksrepons på håndtrykk (ikke så vanlig test)
    • p-noradrenalin liggende og stående

Definisjoner

  • Ortostatisk hypotensjon: BT fall på > 20 systolisk eller > 10 diastolisk innen 3 min etter oppreisning (vippebord eller aktiv oppreisning)
  • Forsinket ortostatisme: Som over, men skjer mellom 3 og 45 min etter oppreisning
  • Postural takykardi syndrom (POTS): Økning i hjertefrekvens på ≥30 slag/min (eller maks hjertefrekvens > 120) innen 10 min etter oppreisning uten ortostatisk hypotensjon eller hypovolemi og samtidig symptomer på ortostatisk intoleranse. Se oversiktsartikkel3.

Årsaker til autonom svikt

  • Subakutte autonome nevropatier Les mer, inkludert Guillain-Barre Syndrom Les mer
  • Kroniske autonome nevropatier inkludert postural takykardi syndrom (POTS) Les mer
  • Multippel System Atrofi (MSA) Les mer
  • Parkinsons Sykdom Les mer
  • Pure autonom failure (PAF): En Lewy body sykdom med tap av sympatiske noradrenerge fibre. Normale nevrologisk funn utenom ortostastisk hypotensjon. Vanskelig å skille fra autoimmun autonom ganglionopati uten påviselige autoantistoffer. Begge kan ha lave noradrenalinnivåer i liggende stilling, men kan muligens skilles ved måling av andre transmittere4.
  • Lewy body sykdom Les mer
  • Holmes-Adie syndrom Les mer
  • Prion sykdom Les mer
  • Arvelige leukodystrofier Les mer
  • Obs medikamenter feks antikolinergika

Behandling

Les mer her og her og her

Kilder

Referanser

  1. Jones PK, Gibbons CH. Autonomic function testing: an important diagnostic test for patients with syncope.. Pract Neurol. 2015 Oct;15(5):346-51 . pmid:26109586 PubMed
  2. Nilsen KB1, Berg-Hansen P, Berge E, Petterson MA, Gjesdal K. A man with debilitating orthostatic hypotension.. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012 Aug 21;132(15):1758-61 . pmid:22929944 PubMed
  3. Jones PK, Shaw BH, Raj SR. Clinical challenges in the diagnosis and management of postural tachycardia syndrome. Pract Neurol. 2016 Sep 22 . pmid: 27660311 PubMed
  4. Goldstein DS, Holmes C, Imrich R.. Clinical laboratory evaluation of autoimmune autonomic ganglionopathy: Preliminary observations.. Auton Neurosci. 2009 ; 146: 18-21. pmid:19155193 PubMed
  5. Brown TP.. Pure autonomic failure.. Pract Neurol 2017. pmid:28717053 PubMed

Fagmedarbeidere

  • Unn Ljøstad, spesialist i nevrologi, professor PhD
  • Åse Mygland, spesialist i nevrologi, professor dr med

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.