Vanillinmandelsyre (VMA)

Definisjon

  • Vanillinmandelsyre (3-metoksy-4-hydroksymandelsyre) er det dominerende nedbrytningsproduktet i urinen fra adrenalin og noradrenalin

NPU-kode

  • NPU03739

Referanseområde

  • Kvinner og menn: ≤ 34 µmol/døgn
  • Metodeavhengige verdier
  • Forutsetter korrekt urinsamling. En del næringsmidler og medikamenter kan forstyrre analysen, avhengig av hvilken målemetode som benyttes
  • VMA-utskillelsen i urinen gjenspeiler omsetningen av adrenalin og noradrenalin i organismen og varierer i løpet av døgnet med den høyeste utskillelse om ettermiddagen
  • Fysisk aktivitet og psykisk stress øker utskillelsen

Analytisk og biologisk variasjon

  • Analytisk variasjon: 8%
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 22%

Aktuelle indikasjoner

  • Bedre tester er kombinasjonen av normetanefrin og metanefrin i plasma, samt katekolaminer i døgnurin
  • Ved mistanke om feokromocytom, nevroblastom eller andre nevroendokrine tumorer
    • Supplement til katekolaminbestemmelse i urin (ev. blodprøve på metanefriner) på grunn av høy spesifisitet
    • Minimerer antallet falskt positive katekolaminresultater

Forberedelser

  • De to siste døgn (helst siste uke) bør man unngå følgende medisiner:
    • Βeta-reseptorblokkere, kalsiumantagonister, nitroglycerin, theophyllin, quinidin, methyldopa, levodopa, lithium, tricykliske antidepressiva, disulfiram, imipramin, kloralhydrat, MAO-hemmere, erythromycin, tetracyklin, methenamin, salicylat, paracetamol, nesedråper, spray eller hostesaft
  • Siste døgn må man unngå å drikke og spise følgende:
    • Kaffe, te, cola, banan, appelsin, plommer, ananas, sitron, sjokolade, valnøtter, vanilje, avokado
  • Siste 10 timer:
    • Ikke røyk
    • Ikke fysisk eller psykisk stress
  • Kvinner bør samle døgnurin 1–2 dager etter opphør av menstruasjon
  • Det kan i enkelte tilfeller være indisert å samle urin når pasienten har symptomer ev. urinoppsamling 2-4 timer etter et anfall

Prøvetaking

  • Døgnurin som er surgjort
  • Urinen samles i 24 timer i 2-liters beholder som er tilsatt 5 mL konsentrert svovelsyre eller saltsyre
    • For å unngå skade bør pasienten late vannet i en ren beholder og deretter umiddelbart tømme innholdet over i beholderen med syre
    • Beholderen må stå kjølig under urinsamlingen
    • Oppgi døgndiurese
    • Kfr. informasjon om urinsamling

Feilkilder

  • Korrekt urinsamling er avgjørende
  • Fysisk aktivitet kan gi forhøyede verdier
  • Ulike former for stress øker katekolaminutskillelsen:
    • Sjokk, sepsis, feber, forbrenninger, alvorlige sykdommer
  • Jfr. over medikamenter, mat og drikke som bør unngås
  • Katekolaminutskillelse fra tumores kan være intermitterende. Gjentatte døgnmålinger kan være nødvendig

Vurdering av unormalt prøvesvar

Høye verdier

  • Malignt nevroblastom, feokromocytom og beslektede svulster
    • 2-5 x øvre referansegrense
    • Sensitivitet 60-40%
    • Spesifisitet opp mot 95%
  • Falskt forhøyede verdier
    • Fysisk aktivitet og ulike former for stress
    • Det samme kan også observeres hos pasienter som står på MAO-hemmere
  • Bemerk at utskillelsen av katekolaminer fra en svulst kan være intermitterende
    • Derfor kan det være nødvendig å gjøre flere døgnsamlinger av urin for å påvise tilstanden
    • Spesielt er det viktig å samle urin under og like etter perioder hvor pasienten har kliniske tegn på økt katekolaminproduksjon

Lave verdier

  • Ingen klinisk betydning

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Ødum L, Hansen-Nord G, Hornung N. Vanillinmandelat (VMA). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 20.10.2016.
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. VMA, døgnurin- Sist oppdatert 09.09.2014. www.brukerhandboka.no.

Referanser

 
  • Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009.
  • Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010.

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.