
TSH
Definisjon
- TSH er forkortelse for tyreoideastimulerende hormon. Kalles også tyrotropin
- TSH er et hormon som syntetiseres i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroideahormonene tyroksin (T 4 ) og trijodtyronin (T 3 )
- TSH-sekresjonen stimuleres av TRH (thyrotropine releasing hormone) fra hypothalamus
- TSH øker ved lav tyroksinkonsentrasjon og hemmes ved høy tyroksinkonsentrasjon i blod
- TSH binder seg til en TSH-reseptor i follikkelcellene i tyreoidea, og stimulerer alle trinnene i hormonproduksjonen
Normalområde
Alder | mIE/L St. Olavs Hospital |
1-11 mnd | 0,89 - 7,00 |
1-5 år | 0,78 - 6,66 |
6-10 år | 0,68 - 6,00 |
11-15 år | 0,56 - 5,44 |
16-20 år | 0,56 - 4,89 |
Eldre enn 20 år | 0,24 - 3,78 |
- Kommentar:
- Metodeavhengige verdier, kfr. eget laboratorium.
- Døgnvariasjon innenfor referanseområdet, høyest natt og morgen. I vanlig praksis har dette liten betydning
Aktuelle indikasjoner
- Diagnostikk av hypo- eller hypertyreose. TSH er førstehåndsanalyse sammen med fritt tyroksin (FT 4 )
- Kontroll av behandlingseffekt av tyroideahormoner eller tyreostatika. Samtidig kontroll av fritt tyroksin er unødvendig i stabil fase
Prøvetaking
- Ved behandlingskontroll hos pasienter som bruker tyroxin bør prøven tas medikamentfastende om morgenen
- Analyse av serum
- Vakuumrør uten tilsetning
Vurdering av unormalt prøvesvar
Høy TSH
- Primær hypotyreose, >10,0 mIE/L eller TSH 3,6-10 og FT4 < 8-10 pmol/L
- Autoimmun tyreoiditt har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO
- Ofte periode med grenseverdier for TSH og FT4 før fullt utviklet sykdomsbilde
- Sekundær hypotyreose, < 0,2 mIE/L (TSH-produserende hypofysetumor - sjelden)
- Behandling med dopaminantagonister (eks. metoklopramid) eller litium kan gi høye TSH-verdier
- Ved hypotyreose og forhøyet TSH kan det ta noen uker før normalisering av TSH ved behandling
- Subklinisk hypotyreose
- TSH 3,6-10 mIE/L og normale verdier av FT4 og FT3 og fravær av symptomer
Lav TSH
- Primær hypertyreose TSH < 0,2 mIE/L (Graves sykdom)
- Lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TSH-reseptor antistoff (TRAS) i serum
- Ved toksisk knutestruma er TRAS negativ
- Hypofysesvikt (sekundær hypotyreose) eller hypothalamussvikt (tertiær hypotyreose)
- Behandling med glukokortikoider, levodopa og dopamin
- Etter behandling for hypertyreose med supprimert TSH kan det gå 3-4 måneder før TSH er i normalt nivå
Behandlingskontroll
- Ved substitusjonsbehandling med tyroxin bør TSH være i normalområdet, eventuelt i nedre del av normalområdet
- Ved tyreostatikabehandling bør TSH være normalt / ikke forhøyet
- Ved supprimering med tyroksin etter tyreoideakreft bør TSH ikke være målbar
- For gravide i første trimester anbefales at TSH er lavere enn 2,5 mIE/L
- For gravide i 2. og 3. trimester anbefales TSH lavere enn 3,0 mIE/L
Generelt
- TSH reguleres langsomt
- Ved hypertyreose kan det gå mange uker før produksjon kommer i gang, og flere måneder før normalisering
Kilder
Sentrale kilder og kvalitetsvurdering
- Ødum L, Hansen-Nord G, Bo Hansen A, Gerdes U, Kjeldsen HC. Thyrotropin (TSH). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 01.05.2014.
- Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. TSH, serum. Sist oppdatert 09.09.2014. www.brukerhandboken.no.
Referanser
Fagmedarbeidere
- Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
Tidligere fagmedarbeidere
- Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.