TSH

Definisjon

• TSH er forkortelse for tyreoideastimulerende hormon. Kalles også tyrotropin
• TSH er et hormon som syntetiseres i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroideahormonene tyroksin (T ₄ ) og trijodtyronin (T ₃ )
• TSH-sekresjonen stimuleres av TRH (thyrotropine releasing hormone) fra hypothalamus
• TSH øker ved lav tyroksinkonsentrasjon og hemmes ved høy tyroksinkonsentrasjon i blod
• TSH binder seg til en TSH-reseptor i follikkelcellene i tyreoidea, og stimulerer alle trinnene i hormonproduksjonen

Normalområde

• Kommentar:
  • Metodeavhengige verdier, kfr. eget laboratorium.
  • Døgnvariasjon innenfor referanseområdet, høyest natt og morgen. I vanlig praksis har dette liten betydning

Aktuelle indikasjoner

• Diagnostikk av hypo- eller hypertyreose. TSH er førstehåndsanalyse sammen med fritt tyroksin (FT ₄ )
• Kontroll av behandlingseffekt av tyroideahormoner eller tyreostatika. Samtidig kontroll av fritt tyroksin er unødvendig i stabil fase

Prøvetaking

• Ved behandlingskontroll hos pasienter som bruker tyroxin bør prøven tas medikamentfastende om morgenen
• Analyse av serum
• Vakuumrør uten tilsetning

Vurdering av unormalt prøvesvar

Høy TSH

• Primær hypotyreose, >10,0 mIE/L eller TSH 3,6-10 og FT4 < 8-10 pmol/L
  
  • Autoimmun tyreoiditt har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO
  • Ofte periode med grenseverdier for TSH og FT4 før fullt utviklet sykdomsbilde
• Sekundær hypotyreose, < 0,2 mIE/L (TSH-produserende hypofysetumor - sjelden)
• Behandling med dopaminantagonister (eks. metoklopramid) eller litium kan gi høye TSH-verdier
• Ved hypotyreose og forhøyet TSH kan det ta noen uker før normalisering av TSH ved behandling
• Subklinisk hypotyreose
  • TSH 3,6-10 mIE/L og normale verdier av FT4 og FT3 og fravær av symptomer

Lav TSH

• Primær hypertyreose TSH < 0,2 mIE/L (Graves sykdom)
  • Lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TSH-reseptor antistoff (TRAS) i serum
  • Ved toksisk knutestruma er TRAS negativ
• Hypofysesvikt (sekundær hypotyreose) eller hypothalamussvikt (tertiær hypotyreose)
• Behandling med glukokortikoider, levodopa og dopamin
• Etter behandling for hypertyreose med supprimert TSH kan det gå 3-4 måneder før TSH er i normalt nivå

Behandlingskontroll

• Ved substitusjonsbehandling med tyroxin bør TSH være i normalområdet, eventuelt i nedre del av normalområdet
• Ved tyreostatikabehandling bør TSH være normalt / ikke forhøyet
• Ved supprimering med tyroksin etter tyreoideakreft bør TSH ikke være målbar
• For gravide i første trimester anbefales at TSH er lavere enn 2,5 mIE/L
• For gravide i 2. og 3. trimester anbefales TSH lavere enn 3,0 mIE/L

Generelt

• TSH reguleres langsomt
• Ved hypertyreose kan det gå mange uker før produksjon kommer i gang, og flere måneder før normalisering