Triglyserider

Definisjon

  • Lipidene i plasma utgjøres hovedsaklig av kolesterol, triglyserider, fosfolipider og fettsyrer
  • Triglyserider er estere av glyserol og fettsyrer som oljesyre, palmitinsyre og linolsyre
  • Lipidene transporteres som lipoproteinpartikler: Kylomikroner, VLDL, LDL og HDL
  • Triglyserider absorberes og transporteres som kylomikron etter måltider
    • Triglyserider i kylomikron brytes ned til frie fettsyrer og glyserol i perifere kapillærer
    • Frie fettsyrer kan oksyderes i muskelvev, lagres i fettvev eller transporteres til annet vev
    • Kylomikronrestene tas opp i leveren
  • Leveren syntetiserer triglyserid, som sirkulerer i kroppen bundet i VLDL-partikler. Disse avgir sine triglyserider underveis til forbrenning og omdannes til den kolesterolrike partikkelen LDL
  • LDL er identifisert som en betydelig risikofaktor for hjerte-kar sykdom, mens triglyserider er ikke sikkert påvist å være en vesentlig risikofaktor
  • Hos fastende, friske personer bidrar very low density lipoproteins (VLDL) typisk med 65-75% av plasmaets triglycerider, LDL med 15-20% og HDL med 2-5%
    • Det store bidraget fra VLDL er forklaringen på at man ved å multiplisere triglyserider med 0,45, får et godt estimat av plasmakonsentrasjonen av VLDL-kolesterol
    • Tidligere ble dette brukt ved beregningen av LDL-kolesterol, som nå oftest måles direkte

Referanseområde

  • Normalområdet gjelder for fastende prøver
  • Kvinner og menn: 0,45-2,60 mmol/L1

Aktuelle indikasjoner

  • Hjertekar-sykdom
  • Hyperlipoproteinemi-utredning
  • LDL-kolesterol utregning (måles nå oftest direkte)
  • Bør alltid bestilles ved mistanke om akutt pankreatitt, og især hos pasienter med residiverende akutt pankreatitt, fordi sykdommen kan skyldes genetisk betinget hypertriglyseridemi

Prøvetaking

Forberedelse

  • Som ledd i lipidprofil ved vurdering av risiko for hjerte-karsydom er det ikke nødvendig med faste2
  • Ved hypertriglyseridemier: Faste i 12-14 timer og avstå fra alkohol i 24 timer før prøvetaking

Prosedyre for prøvetaking

  • Analyse av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning
  • Unngå langvarig stase

Feilkilder

  • Ved samtidig heparinbehandling kan det måles falsk forhøyet triglyseridnivå
  • Høye doser av C-vitaminer kan gi falsk for lave triglyserider
  • Analytisk og biologisk variasjon
    • Totalvariasjon 21%
    • Det vil si at avvik lik eller større enn ca. 40-45 % (to ganger totalvariasjon) mellom to målinger betegner en forskjell som med 90% sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

Svær hypertriglyseridemi (verdier over 10 og helt opptil 300 mmol/L)

  • Ses ved genetisk betinget primær hypertrigly­seri­demi (f.eks. familiær hypertriglyseridemi), men kan f.eks. også ses ved dårlig regulert diabetes mellitus eller alkoholisme, kombinert med genetisk disposition for hypertriglyseridemi
  • Tilstanden skyldes økte plasmakonsentrasjoner av kylomikroner og/eller VLDL og er forbundet med økt risiko for akutt pankreatitt, men ikke aterosklerose
  • Plasma total kole­sterol blir også forhøyet på grunn av bidraget av kolesterol fra de store mengder av kylomikroner og/eller VLDL, og kan komme opp i over 20 mmol/L ved ekstrem hypertriglyseridemi
  • Kan ses direkte i plasma
    • Kylomikroner og VLDL-par­tikler er så store at de sprer synlig lys
    • Plasma er derfor melket ved hyper­tri­glyseridemi og ligner skum­met ­melk når triglyserid er over 10 mmol/L, og helmelk eller fløte når triglycerid er over 20 mmol/L
    • Hvis hypertriglyseridemien alene skyldes forhøyede mengder VLDL, har plasma et særegent perlemorsaktig skjær

Moderat hypertriglyseridemi (opptil 10 mmol/L)

  • Ses ved forskjellige primære dyslipopro­teinemier, f.eks. familiær dysbetalipoproteinemi (apolipoprotein E2 homozygoti)
  • Sekundære hyperlipoproteinemier som uttalt fedme, diabetes mellitus, hypotyreose, nefrotisk syndrom, hypotyreose, nyresvikt, pankreas- og leverlidelser, KOLS, og alkoholmisbruk
  • Ver­diene er forbundet med økt risiko for aterosklerose hvis de skyldes økte plasmakonsentrasjoner av delvis metaboliserte VLDL-partik­ler (restpartikler)
  • Total kolesterol er oftest også moderat forhøyet (6 - 8 mmol/L) og HDL-kolesterol er typisk lav
  • Ved alkoholisme kan HDL-kolesterol imidlertid være relativt høyt (f.eks. over 1,5 mmol/L), selvom pasienten har hypertri­glyse­ridemi

Lett hypertriglyseridemi (2 til 5 mmol/L)

  • Kan ses ved de samme tilstander som ovenfor, samt ved behandling med visse farmaka (f.eks. tiazider, visse betablokkere og steroider)
  • Verdiene er forbundet med noe økt risiko for hjertekarsykdom, især hos personer med økt risiko av andre årsaker

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Ødum L, Hansen-Nord G, Hornung N. Triglycerid. I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 25.01.2016.
  • Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Triglycerider, serum. Sist oppdatert 09.09.2014. www.brukerhandboken.no.

Referanser

  1. The Nordic Reference Interval Project 2000: recommended reference intervals for 25 common biochemical properties. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 271-84. PubMed
  2. Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European . Europena Heart Journal 2016. doi: 10.1093/eurheartj/ehw152 DOI

Fagmedarbeidere

  • Ulrik Gerdes, overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk Laboratorium, Århus Universitetshospital, Risskov, Danmark
  • Hans Christian Kjeldsen, læge, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin, Institut for Folkesundhed, Danmark
  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.