Paratyreoideahormon, PTH

Definisjon

  • PTH er forkortelse for paratyreoidea hormon som måles i plasma i nanomol per liter (nmol/L)
  • PTH syntetiseres i glandulae parathyroideae
  • Hormonets viktigste funksjon er å regulere kalsium-balansen i kroppen
  • PTH-utskillelse stimuleres ved lav kalsium. PTH frigjør kalsium fra skjelettet og senker kalsiumutskillelsen i nyrene. Hormonet stimulerer også syntesen av vitamin D i nyrene og medvirker til økt opptak av kalsium fra tarmen
  • Ved økt kalsiumkonsentrasjon i plasma går PTH-produksjonen ned
  • I plasma foreligger PTH i forskjellige former, både som intakt hormon (aminosyrene 1-84) og som fragmenter med ulike egenskaper1

Normalområde

  • Det kan være forskjeller i de angitte intervallene fra laboratorium til laboratorium
  • 18 - 64 år: 1,6 - 6,9 pmol/L
  • > 65 år: 1,4  8,6 pmor/L
  • Analytisk variasjon: 7% ved 6,7 pmol/L    
  • Biologisk variasjon: 25,9%

Aktuelle indikasjoner

  • Diagnostikk av sykdom i glandulae parathyroideae, hyper- eller hypoparatyreoidisme
  • Hypo- eller hyperkalsemi
  • Behandlingskontroll ved sekundær hyperparatyreoidisme hos nyresviktpasienter

Prøvetaking

Forberedelse

  • Prøven tas helst fastende på morgenen eller minst to timer etter siste måltid
  • Det er døgnvariasjon i konsentrasjonen, med laveste verdier om morgenen og høyeste verdier om ettermiddagen, og det ses stigninger etter måltider
  • Det er viktig at man ved gjentatte analyser (kontroller) tar prøvene på samme tidspunkt av døgnet og i samme relasjon til et måltid

Prosedyre for prøvetaking

  • Analyse av serum
  • Veneblod i EDTA-rør
  • Det er viktig at røret blir helt fylt, fordi høy EDTA-konsentrasjon i plasma kan gi falsk for lave verdier av PTH
  • Ved romtemperatur vil intakt PTH raskt spaltes i N-terminale og C-terminale fragmenter. PTH-prøver må derfor lagres ved -20°C.

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Moderne målemetoder for intakt PTH diskriminerer godt mellom pasienter med primær hyperparatyreoidisme og pasienter med hyperkalsemi av andre årsaker.
  • Resultatene skal fortolkes sammen med resultatene av målinger av især kalsium, og eventuelt også fosfat, magnesium og D-vitamin, samt parathyroideahormonrelatert peptid (PTH-rP)
    • Bruk av PTH-rP er spesialistoppgave
    • PTH-rP kan blant annet være forhøyet ved kreftrelatert hyperkalsemi

Høye verdier

  • Primær hyperparatyreoidisme
    • Høy PTH og hyperkalsemi
  • Sekundær hyperparatyreoidisme
    • Kronisk nyresvikt
    • Lavt kalsiuminntak i kosten
    • D-vitaminmangel
    • Behandling med loop-diuretika
  • Tertiær hyperparatyreoidisme
    • Tilstand med vedvarende hyperkalsemisk hyperparathyreoidisme, utviklet på bakgrunn av langvarig hypokalsemisk stimulasjon av gll. parathyroideae
    • F.eks. renal osteodystrofi; etter korreksjon av en svær, kronisk D-vitaminmangel med osteomalaci; etter langvarig fosfatbehandling ved hypofosfatemisk rakitt
  • Litiumbehandling
  • Familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi
  • Feokromocytom

Lave verdier

  • Hyperkalsemi på grunn av malign sykdom
  • Hypoparatyreoidisme
  • Hypokalsemi

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Gerdes U, Kjeldsen HC. Parathyroideahormon (PTH). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 19.11.2010
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. PTH, serum. Sist oppdatert 29.11.2008. www. prosedyrer.no.

Referanser

  1. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Paratyreoideahormon. Sist oppdatert 09.09.2014.

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.