Østradiol

Definisjon

  • Østradiol (eng. estradiol) er det dominerende og mest potente østrogenet hos ikke-gravide premenstruelle kvinner
  • Produseres i først og fremst i ovarienes follikler og corpus luteum
    • Produksjonen stimuleres av FSH/ LH
    • Produseres i rikelige mengder fra placenta under svangerskap
      • Denne produksjonen er avhengig av å bli stimulert av androgener fra fosteret, og gjenspeiler derfor fosterets binyrebark- og leverfunksjon
    • Noe produksjon også i binyrer og perifert fettvev
  • Østrogener er ansvarlig for utviklingen av de sekundære kvinnelige kjønnskarakteristika
    • Stimulerer follikler og oppbygging av endometriet fram mot ovulasjon
    • Stimulerer veksten av myometriet og epitelet i vagina og uretra
  • Stimulerte østrogenreseptorer har innflytelse på svulster, f.eks. brystkreft, beinvev, CNS, lever, karvegg og hud
  • Hos menn finnes østradiol i lave konsentrasjoner. En tredel produseres i testiklene, mens resten stammer fra omdannelse av testosteron i lever og fettvev
  • I plasma er kun 1-3% av østrogen fritt og biologisk aktivt, men analysen bestemmer totalmengden (det meste av den øvrige østradiolen er bundet til SHBG, noe også løst bundet til albumin)
  • Negativ feedback
    • I hypothalamus-hypofyse-gonade systemet vil en høy konsentrasjon av kjønnshormoner kunne hemme utskillelsen av gonadotropiner fra hypofysen
    • Hypofyse-gonadeaksen kan også påvirkes av andre hormoner (prolaktin, tyroideahormoner, binyrebarkhormoner)

Normalområde

  • Kvinner 12-49 år
    • Follikkelfase: 0,09 - 0,21nmol/L
    • Midtsyklisk topp: 0,43 - 2,20 nmol/L
    • Lutealfase: 0,27  - 1,05 nmol/L
  • Kvinner postmenopause: < 0,12 nmol/L
  • Menn > 16 år
    • 0,06 - 0,14 nmol/L
  • Referanseverdier varierer mellom laboratorier, dette referanseområde er hentet fra Hormonlaboratoriet, OUS (nettsiden besøkt mars 2016)
  • Kommentarer til referanseområdene
    • Barn har meget lave konsentrasjoner av østradiol i blodet unntatt i nyfødtperioden. I puberteten stiger konsentrasjonen til voksent nivå.
    • Hos kvinner i fertil alder varierer konsentrasjonen i løpet av menstruasjonssyklusen
    • Postmenopausale kvinner og menn har lave verdier uten syklisk variasjon

Aktuelle indikasjoner

  • Kvinner
    • Ved mistanke om sviktende gonadefunksjon
    • Utredning og behandlingskontroll av infertilitet
      • Kan også benyttes til å bestemme tid for uthenting av egg ved in vitro-fertilisering, men ultralyd benyttes vanligvis til dette
    • Utredning av blødningsforstyrrelser
    • Truende abort
      • Ved graviditet kan østradiolnivået brukes som en indikasjon på fosterets trivsel
    • Postmenopausal blødning
    • Tidlig kjønnsmodning (pubertas praecox)
    • Prognostisk markør ved brystkreft, og prøven brukes også til å avgjøre valg av systemisk behandling ved denne tilstanden
    • Degenerative prosesser i organ med østrogenreseptorer
      • Osteoporose
      • Hetetokter
  • Menn
    • Utredning av gynekomasti eller femininisering
    • Mistanke om bruk av suprafysiologiske doser med testosteron

Prøvetaking

  • Analyse av serum 
  • Vakuumrør uten tilsetning eller vakumrør med gel
  • Prøvetakning morgen eller formiddag
  • Eventuelt standardisert i forholdt til menstruasjonssyklus

Feilkilder

  • S-østradiol gjenspeiler totalkonsentrasjonen av østradiol i plasma, og ikke fritt østradiol. Det frie østradiol-nivået estimeres ut fra dette
  • Analytisk og biologisk variasjon 
    • Analytisk variasjon er 14% ved lavt måleområde og 5% ved høyt måleområde
    • Biologisk variasjon ca. 11%
    • Dette innebærer at en forskjell mellom to prøvesvar på over 25% med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Østradiolverdiene må ses i sammenheng med samtidig målt s-FSH (ev. også s-LH og testosteron hos menn)
  • Analyseresultatene må dessuten ses i sammenheng med pasientens alder, kjønn og kliniske symptomer, og for fertile kvinners vedkommende også menstruasjonssyklus (dato for siste menstruasjon skal oppgis på rekvisisjonen)

Høye verdier

  • Pubertas praecox
  • Gravide
  • Østrogenproduserende svulster
  • Behandling med gonadotropiner
  • Østrogenproduserende svulster (sjeldne)
  • Hos menn forekommer høye verdier i sammenheng med svær leverskade eller østrogenproduserende tumor
  • Ekstrem overvekt

Lave verdier

  • Hypothalamisk-, hypofyse- eller ovariell insuffisiens
    • Amenoré
    • Infertilitet
    • Anovulatorisk syklus
  • Gravide kvinner med lav østradiol i forhold til graviditetsuke har øket abortrisiko

Oppfølging av unormale resultater

  • Ultralydskanning av folliklene og endometriet
    • Vurdering av follikelstimulasjon

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Hansen AB, Kjeldsen HC. Estradiol (Østradiol). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 02.06.14
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Østradiol, serm. Sist oppdatert 09.09.14. www. prosedyrer.no.
  • Referanseverdier hentet fra Hormonlaboratoriet, OUS. Siden besøkt mars 2016.

Kompetansemiljø

Referanser

Fagmedarbeidere

  • Tor Andre Johannessen, lege i redaksjon Norsk Elektronisk Legehåndbok

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.