Nøytrofile granulocytter

Definisjon

  • Antallet av nøytrofile leukocytter i blodet, målt som milliarder celler per liter, dvs. som 109/L, eller angitt i prosent av det totale leukocyttall
  • Andre betegnelser er granulocytter og segmentkjernede nøytrofile
  • Nøytrofile er de mest tallrike leukocyttene. De utgjør kroppens hovedforsvar mot invasjon av mikrober gjennom fagocytose, men er også aktive i forbindelse med vevsnekroser
  • Til hjelp for fagocytosen har de på overflaten reseptorer for immunglobulin-G og komplementfaktorer
  • Aktivering av nøytrofile1
    • Det finnes tre typer av IgG-reseptorer. De kalles Fcγ-reseptor I, II og III, og gjenkjennes av de monoklonale antistoffene CD64 (Fcγ-reseptor I), CD32 (Fcγ-reseptor II) og CD16 (Fcγ-reseptor III).
    • Tilsvarende kalles Fcγ-reseptor I for CD64-antigen, eller bare CD64.
    • I hvilende nøytrofile er overflatekonsentrasjonen av CD64 relativt lav. Når cellene aktiveres, oppreguleres uttrykket av CD64 i løpet av 4-6 timer.
    • Forskjellen mellom hvilende og aktivert tilstand er mindre for de to andre IgG-reseptorene, men for CD64 er forskjellen så stor at den kan brukes som markør for aktivering og dermed som markør for alvorlig infeksjon.
  • Utvikling av nøytrofile
    • Cellene dannes i benmargen og utvikles til modne nøytrocytter fra forstadiene myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter og stavkjernede nøytrocytter
  • I sin umodne utgave betegnes nøytrofile som stavkjernede fordi kjernen enda ikke har fått den lappedelte formen
    • En økning i det relative antallet med umodne, stavkjernede celler betegnes venstreforskyvning
    • Skjer når granulopoiesen aktiveres i forbindelse med infeksjoner
  • Celletellere
    • Kan differensialtelle leukocytter og dermed også kvantitere antallet av nøytrocytter
    • De kan også påvise venstreforskyvning og umodne/avvikende celler, og foreslå at det blir utført mikroskopi

Normalområde

  • Differensialtelling1
    • Hos voksne utgjør nøytrocyttene typisk 45 - 75% av alle leukocytter, men kun 20 - 50% hos barn under 2 år, og 45 - 50% hos barn under 12 år
  • Absolutt antall
    • Over 18 år: 2,0 - 7,0 x 109/L

Aktuelle indikasjoner

  • Som ledd i differensialtelling. Kommer som en del av svaret fra celletelleren
  • Aktuelt ved diagnostikk og oppfølging av infeksjoner og ved mistanke om blodsykdommer
  • En påvisning av venstreforskyvning kan være verdifull som tegn på aktivert granulopoiese i situasjoner der det totale leukocyttall er normalt eller lavt

Prøvetaking

  • 5 ml blod i EDTA-rør
  • Inngår i differensialtelling

Feilkilder

  • Forekomst av mange store trombocytter, trombocytaggregater eller umodne, kjerneholdige erytrocytter kan gi et falsk forhøyet leukocyttall ved maskinell telling
  • Fysiologiske endringer som følge av stress, opphisselse, frykt, sinne, glede, fysiske anstrengelser eller store måltider, kan gi forbigående nøytrofili (mobilisering av granulocytter til blodsirkulasjonen)
  • Kortisontilførsel kan gi nøytrofili de nærmeste timene etter inntak

Vurdering av unormalt prøvesvar

Nøytrofili, kan være uttrykk for

  • Akutt bakteriell infeksjon, lokalisert eller systemisk
  • Kroniske inflammasjoner, som f.eks. vaskulitt, artritt
  • Vevsnekrose forårsaket av hjerteinfarkt, svulster, forbrenninger, gangren, karsinomer, bakteriell nekrose
  • Tidlig i forløpet av infeksjoner med parasitter, sopp eller virus
  • Intoksikasjoner, metabolske forstyrrelser eller forgiftninger med kjemikalier eller medikamenter
  • Myelogen leukemi
  • Polycytemi
  • Myelofibrose
  • Etter splenektomi - kronisk lett forhøyede verdier

Forskyvninger i mengden modne versus umodne nøytrofile

  • Ved akutte og subakutte tilstander med nøytrofili, f.eks. bakterielle infeksjoner
    • Det ses en økning i antallet umodne celler samtidig med leukocytose
  • Ved myeloid leukemi, og vil oftest omfatte meget umodne celler, inkl. myeloblaster
  • Degenerativ venstreforskyvning
    • Ved alvorlige infeksjoner foreligger en økning i antallet umodne celler uten at det foreligger leukocytose
      • Innebærer dårligere prognose

Nøytropeni, kan være uttrykk for

  • Akutt, svær bakteriell infeksjon med dårlig prognose
  • Virusinfeksjoner
  • Påvirkning fra medikamenter, kjemikalier, toksiske stoffer, stråling
  • Blodsykdommer
    • F.eks. aplastisk anemi, pernisiøs anemi, folatmangel, aleukemisk leukemi
  • Hormonsykdommer
    • F.eks. Addisons sykdom, tyreotoksikose, akromegali
  • Alvorlig nyresykdom
  • Autoimmun tilstand, bl.a. systemisk lupus erytematosus

Agranulocytose

  • Markert nøytropeni og leukopeni
  • Tilstanden er meget alvorlig og ofte fatal fordi kroppen er ubeskyttet mot invaderende mikrober

Annet

  • Ved bakterielle infeksjoner eller toksiske påvirkninger kan ses grove, mørkerøde eller lilla granula, såkalt "toksisk granulering"
  • Ved vitamin B12-mangel (megaloblastær anemi) kan ses hypersegmentering av nøytrocyttenes kjerner, dvs. at kromatinet ses samlet i mer enn 4-5 klumper
  • En rekke arvelige tilstander er ledsaget av forandringer i nøytrocyttenes kjernestruktur og/eller granula
  • Ved myeloid leukemi kan ses myeloblaster med Auer staver eller Auer legemer

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Gerdes U, Kjeldsen HC. Neutrofile leukocytter. I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 01.06.2012

Referanser

  1. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. CD64, nøytrofile granulocytter. Sist oppdatert 09.09.2014.

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.