
Nøytrofile granulocytter
Definisjon
- Antallet av nøytrofile leukocytter i blodet, målt som milliarder celler per liter, dvs. som 109/L, eller angitt i prosent av det totale leukocyttall
- Andre betegnelser er granulocytter og segmentkjernede nøytrofile
- Nøytrofile er de mest tallrike leukocyttene. De utgjør kroppens hovedforsvar mot invasjon av mikrober gjennom fagocytose, men er også aktive i forbindelse med vevsnekroser
- Til hjelp for fagocytosen har de på overflaten reseptorer for immunglobulin-G og komplementfaktorer
- Aktivering av nøytrofile1
- Det finnes tre typer av IgG-reseptorer. De kalles Fcγ-reseptor I, II og III, og gjenkjennes av de monoklonale antistoffene CD64 (Fcγ-reseptor I), CD32 (Fcγ-reseptor II) og CD16 (Fcγ-reseptor III).
- Tilsvarende kalles Fcγ-reseptor I for CD64-antigen, eller bare CD64.
- I hvilende nøytrofile er overflatekonsentrasjonen av CD64 relativt lav. Når cellene aktiveres, oppreguleres uttrykket av CD64 i løpet av 4-6 timer.
- Forskjellen mellom hvilende og aktivert tilstand er mindre for de to andre IgG-reseptorene, men for CD64 er forskjellen så stor at den kan brukes som markør for aktivering og dermed som markør for alvorlig infeksjon.
- Utvikling av nøytrofile
- Cellene dannes i benmargen og utvikles til modne nøytrocytter fra forstadiene myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter og stavkjernede nøytrocytter
- I sin umodne utgave betegnes nøytrofile som stavkjernede fordi kjernen enda ikke har fått den lappedelte formen
- En økning i det relative antallet med umodne, stavkjernede celler betegnes venstreforskyvning
- Skjer når granulopoiesen aktiveres i forbindelse med infeksjoner
- Celletellere
- Kan differensialtelle leukocytter og dermed også kvantitere antallet av nøytrocytter
- De kan også påvise venstreforskyvning og umodne/avvikende celler, og foreslå at det blir utført mikroskopi
Normalområde
- Differensialtelling1
- Hos voksne utgjør nøytrocyttene typisk 45 - 75% av alle leukocytter, men kun 20 - 50% hos barn under 2 år, og 45 - 50% hos barn under 12 år
- Absolutt antall
- Over 18 år: 2,0 - 7,0 x 109/L
Aktuelle indikasjoner
- Som ledd i differensialtelling. Kommer som en del av svaret fra celletelleren
- Aktuelt ved diagnostikk og oppfølging av infeksjoner og ved mistanke om blodsykdommer
- En påvisning av venstreforskyvning kan være verdifull som tegn på aktivert granulopoiese i situasjoner der det totale leukocyttall er normalt eller lavt
Prøvetaking
- 5 ml blod i EDTA-rør
- Inngår i differensialtelling
Feilkilder
- Forekomst av mange store trombocytter, trombocytaggregater eller umodne, kjerneholdige erytrocytter kan gi et falsk forhøyet leukocyttall ved maskinell telling
- Fysiologiske endringer som følge av stress, opphisselse, frykt, sinne, glede, fysiske anstrengelser eller store måltider, kan gi forbigående nøytrofili (mobilisering av granulocytter til blodsirkulasjonen)
- Kortisontilførsel kan gi nøytrofili de nærmeste timene etter inntak
Vurdering av unormalt prøvesvar
Nøytrofili, kan være uttrykk for
- Akutt bakteriell infeksjon, lokalisert eller systemisk
- Kroniske inflammasjoner, som f.eks. vaskulitt, artritt
- Vevsnekrose forårsaket av hjerteinfarkt, svulster, forbrenninger, gangren, karsinomer, bakteriell nekrose
- Tidlig i forløpet av infeksjoner med parasitter, sopp eller virus
- Intoksikasjoner, metabolske forstyrrelser eller forgiftninger med kjemikalier eller medikamenter
- Myelogen leukemi
- Polycytemi
- Myelofibrose
- Etter splenektomi - kronisk lett forhøyede verdier
Forskyvninger i mengden modne versus umodne nøytrofile
- Ved akutte og subakutte tilstander med nøytrofili, f.eks. bakterielle infeksjoner
- Det ses en økning i antallet umodne celler samtidig med leukocytose
- Ved myeloid leukemi, og vil oftest omfatte meget umodne celler, inkl. myeloblaster
- Degenerativ venstreforskyvning
- Ved alvorlige infeksjoner foreligger en økning i antallet umodne celler uten at det foreligger leukocytose
- Innebærer dårligere prognose
- Ved alvorlige infeksjoner foreligger en økning i antallet umodne celler uten at det foreligger leukocytose
Nøytropeni, kan være uttrykk for
- Akutt, svær bakteriell infeksjon med dårlig prognose
- Virusinfeksjoner
- Påvirkning fra medikamenter, kjemikalier, toksiske stoffer, stråling
- Blodsykdommer
- F.eks. aplastisk anemi, pernisiøs anemi, folatmangel, aleukemisk leukemi
- Hormonsykdommer
- F.eks. Addisons sykdom, tyreotoksikose, akromegali
- Alvorlig nyresykdom
- Autoimmun tilstand, bl.a. systemisk lupus erytematosus
Agranulocytose
- Markert nøytropeni og leukopeni
- Tilstanden er meget alvorlig og ofte fatal fordi kroppen er ubeskyttet mot invaderende mikrober
Annet
- Ved bakterielle infeksjoner eller toksiske påvirkninger kan ses grove, mørkerøde eller lilla granula, såkalt "toksisk granulering"
- Ved vitamin B12-mangel (megaloblastær anemi) kan ses hypersegmentering av nøytrocyttenes kjerner, dvs. at kromatinet ses samlet i mer enn 4-5 klumper
- En rekke arvelige tilstander er ledsaget av forandringer i nøytrocyttenes kjernestruktur og/eller granula
- Ved myeloid leukemi kan ses myeloblaster med Auer staver eller Auer legemer
Kilder
Sentrale kilder og kvalitetsvurdering
- Gerdes U, Kjeldsen HC. Neutrofile leukocytter. I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 01.06.2012
Referanser
- Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. CD64, nøytrofile granulocytter. Sist oppdatert 09.09.2014.
Fagmedarbeidere
- Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
Tidligere fagmedarbeidere
- Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.