Natrium

Definisjon

  • Den totale mengde natrium (Na+) i kroppen er ca. 4 mol eller 92 g
  • Ca 50% finnes i ekstracellulærrommet, 5% intracellulært, mens resten, 45%, er kompleksbundet i skjelettet som uorganiske natriumsalter
  • Normal kost inneholder 100-150 mmol natrium daglig som absorberes praktisk talt fullstendig. Behovet for å dekke kroppens tap er kun 10 mmol/dag
  • En studie har vist at et daglig natriuminntak på mellom 3 og 6 gram er assosiert med lavere dødlighet og kardiovaskulære hendelser enn både høyere og lavere inntak1
  • Natrium utgjør mer enn 90% av kationene i ekstracellulærvæsken, og konsentrasjonen av natrium er derfor ansvarlig for nesten halvparten av plasmaosmolaliteten
  • Natrium filtrereres fritt i glomeruli og 99,5% reabsorberes i tubuli. Natriumkonsentrasjonen i plasma reguleres hovedsakelig av antidiuretisk hormon og tørstemekanismen, men også aldosteron
  • Kroppen prioriterer volumregulering fremfor osmolalitetsregulering ved store volumendringer. Derfor gir ikke serumnatrium nødvendigvis noe godt bilde av natriumbalansen i slike situasjoner
  • Hypo- og hypernatremi
    • Hastigheten i endringene av s-natrium, så vel som størrelsen av endringene, vil være avgjørende for hvor alvorlige symptomene blir
    • Hyponatremi: Kvalme, hodepine, trøtthet, kramper og eventuelt koma og død kan inntre når s-natrium faller fra 125 og ned mot 100 mmol/L eller lavere
    • Hypernatremi: Tørste dominerer, og med stigende verdier trøtthet, svakhet, irritabilitet, kramper, eventuelt koma og død

Referanseområde

  • Menn og kvinner: 137-145 mmol/l2

Aktuelle indikasjoner

  • Rutineprøve ved forstyrrelser av vann/ elektrolytter og syre/ base
  • Monitorering av pasienter med slike forstyrrelser, herunder især pasienter i intensiv behandling

Prøvetaking

  • Analyse av serum
  • Vakuumrør uten tilsetning

Feilkilder

  • Reelt redusert serumnatrium ses ved hyperglykemi, som en følge av forskyving av vann fra intracellulær til ekstracellulær væske
  • Analytisk og biologisk variasjon
    • Totalvariasjon oppgis til 1,2%
    • Det vil si at avvik lik eller større enn ca. 2% (to ganger totalvariasjon) mellom to målinger betegner en forskjell som med stor sannsynlighet er reell

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Natriumkonsentrasjonen i serum avhenger både av natrium- og vannbalansen, samt nyrefunksjonen
  • Bemerk at hypernatremi er betydelig sjeldnere enn hyponatriemi, og oftest ses hos hospitaliserte pasienter

Hypernatremi med hypovolemi

  • Redusert tilførsel av væske eller økt tap (diaré, osmotisk diurese) er årsak
  • Skyldes relativ vannmangel hos pasienter med natriumoverskudd

Hypernatremi med hypervolemi

  • For høy tilførsel ved behandling
  • Saltforgiftning eller inntak av sjøvann

Hyponatremi med hypovolemi

  • Skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter der natriummengden er redusert
  • Væsketap fra mage-tarm-kanalen
  • Diuretika
  • Salttapende nefropati
  • Tilførsel av vann uten tilsvarende natriumtilførsel, hypoaldosteronisme er mulige årsak

Hyponatremi med normalt væskevolum

  • Skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter med normal eller litt redusert natriummengde
  • SIADH (patologisk høy ADH-sekresjon til tross for lav natrium)
  • Postoperativ hyponatremi
  • Hypotyreose
  • Polydipsi av psykogen type
  • Høyt inntak av øl og idiosynkratisk reaksjon på tiazider

Hyponatremi med hypervolemi

  • Skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter med økt natriummengde
  • Fører til økt ADH-sekresjon
  • Ødemassosierte tilstander som hjertesvikt, cirrhose og nefrotisk syndrom er årsak

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Gerdes U, Kjeldsen HC. Natrium. I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 09.10.2010
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Natrium, plasma eller serum. Sist oppdatert 29.11.2008. www. prosedyrer.no.

Referanser

  1. O'Donnell M, Mente A, Rangarajan S, et al. Urinary Sodium and Potassium Excretion, Mortality, and Cardiovascular Events. N Engl J Med 2014; 371: 612-23. doi:10.1056/NEJMoa1311889 DOI
  2. The Nordic Reference Interval Project 2000: recommended reference intervals for 25 common biochemical properties. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 271-84. PubMed

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.