Kromogranin A

Definisjon

  • Kromogranin A (CgA) er en neurospesifikk enolase (et metalloenzym). Dannes i de nevroendokrine celler, som ligger spredt i organismens epitelvev. Disse cellene utgjør en mellomting mellom nervesystemet og det endokrine system
  • CgA er lokalisert i vesikler i de nevroendokrine celler. Opprinnelig isolert fra de kromaffine granula i binyremargen
  • Binyremargens kromafine celler inneholder hovedsakelig katekolaminer og CgA
  • Funksjonen ikke er klarlagt, men den antas å være relatert til endokrine cellers funksjon
  • Under normale forhold stammer det meste av kromogranin A i serum fra binyremarg og endokrine celler i mage-tarm kanalen
  • Ettersom CgA forekommer i samtlige nevroendokrine celler, vil svulster med opprinnelse i disse celler produsere store mengder CgA
    • CgA kan derfor brukes som generell markør for nevroendokrine svulster
    • Karcinoider er de hyppigste nevoendokrine svulster og utgjør 1-2% av alle gastrointestinale svulster (appendix)
    • Nevroendokrine svulster er ofte høyt differensierte med bevart biologisk aktivitet

Referanseområde

  • Metodeavhengige verdier
  • Kvinner og menn: < 4 nmol/L

Aktuelle indikasjoner

  • Kan benyttes som biokjemisk markør i utredning og oppfølging av tumores med nevroendokrin differensiering:
    • Hypofysetumor, medullær tyroideacancer, paratyroideaadenom, carcinoid, feokromocytom, øycelletumor, gastrinom, neuroblastom og gastrointestinale nevroendokrine tumores
  • Utredning av uklare symptomer og tegn:
    • Svingende hypertensjon
    • Uklare anfallstilstander
    • Uavklart kronisk vandig diaré
    • Flushing

Testegenskaper

  • Immunokjemisk test med poly- eller monoklonale antistoffer
  • Testen har hos pasienter med store tumormasser en sensitivitet nær 100%. Selv hos pasienter med mindre tumormasser er sensitiviteten høy

Prøvetaking

  • Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel. Som regel kan heparinplasma også benyttes

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Høye verdier av Kromogranin A kan benyttes som en markør på tilstedeværelse av en nevroendokrin tumor. I enkelte tilfeller kan tumores som i seg selv ikke frisetter hormoner, vise en økt frisetting av Kromogranin A
  • Plasmanivå vil avhenge av tumorcellemasse, sekresjon/ henfall av tumor og eliminasjon av Kromogranin A
  • Høye verdier kan forventes hos
    • 80-100% av pasienter med karsinoidtumor
    • 60-90% med feokromocytom
    • ca. 90% med nevroblastom
    • nesten alle med gastrinom
    • ca. 70-100% med ikke-sekrerende øycelletumor i pankreas
    • 50-70% med småcellet lungecancer
    • ca. 50% med medullær tyreoideacancer
    • men bare hos et fåtall med hypofysetumores og insulinom
  • Forhøyede verdier forventes også ved nyresvikt
  • Pasienter med atrofisk gastritt og pasienter som behandles med protonpumpehemmer utvikler hyperplasi av de enterokromaffine celler i magesekken, noe som medfører forskjellige grader av kromogranin A-forhøyelse
  • Hos pasienter med uttalt hjertesvikt, hypertensjon og leversvikt kan det også være lett kromogranin A-forhøyelse

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Henvisning ved høye nivåer
  • Tumortype må undersøkes nærmere med supplerende undersøkelser, deriblant måling av hormoner som kan produseres av neuroendokrine tumores

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Gerdes U, Kjeldsen HC. Chromogranina A (CgA). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 04.03.2011
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Kromogranin A, serum. Sist oppdatert 28.11.2008. www. prosedyrer.no.

Referanser

 

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.