hCG, humant choriongonadotropin

Definisjon

  • hCG er forkortelse for humant choriongonadotropin, et hormon som produseres i syncytiotrofoblaster i placenta. Måles i serum i enheten internasjonale enheter per liter: IE/L
  • Produksjonen av hCG starter like etter eggets implantasjonen i livmoren og kan påvises i blod 6-8 dager etter befruktning
    • hCG dannes i syncytiotrophoblasten og konsentrasjonen i blodet fordobles ca. hver 2. dag
    • Produksjonen når et maksimum 60 til 80 dager etter konsepsjonen. Etter 20. graviditetsuke er hCG produksjonen konstant
  • Funksjonen til hCG i første trimester er å bevare og stimulere corpus luteum til økt steroidproduksjon. hCG når sitt maksimum i 11.–14. uke, da placenta overtar produksjonen av progesteron1-2
  • Patologisk produksjon av hCG
    • Benigne og maligne trofoblastsvulster produserer hCG i store mengder: mola hydatidosa, chorioncarcinom
    • hCG produseres i store mengder i germinalcelletumorer: testiskreft, ovarialkreft
    • hCG kan produseres ektopisk ved en rekke kreftformer

Normalområde

  • Metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder. Avhengig av hvilken metode laboratoriet benytter vil man enten kun måle hele hCG-molekylet, kun β-subenheten eller begge deler
  • Menn og ikke-gravide kvinner: < 3 IE/L
  • Graviditet: > 25 IE
    • Kan påvises i serum 6–8 dager etter befruktningen
    • Under en graviditet er hCG-nivået høyest i siste del av første trimester

I svangerskap (IE/L)

Svangerskapsuke hCG - IE/L
Uke 0-2 0 - 3
Uke 3-4 3 - 156
Uke 5 101 - 4.870
Uke 6 1110 - 31 500
Uke 7 2560 - 82 300
Uke 8 23 100 - 151 000
Uke 9 27 300 - 233 000
Uke 10-13 29 900 - 291 000
Uke 14-18 6140 - 103 000
Uke 19-23 4720 - 80 100
Uke 24-41 2700 - 78 000
  • Tvillinger, trillinger
    • Det ses noe høyere verdier
  • IVF
    • Ses en lavere økning

Testiskreft

  • Diagnostisk grenseverdi: > 5 IE

Aktuelle indikasjoner

  • Påvisning av graviditet. Kontroll av graviditet
  • Mistanke om og kontroll av ekstrauterin graviditet
    • Det angis at fritt β-hCG har en bedre sensitivitet (oppmot 100%) og spesifisitet (80%) ved ekstrauterin graviditet
  • Fosterdiagnostikk som del av KUB test (dobbeltest og ultralyd) til å påvise kromosomfeil
  • Ved patologisk svangerskap
  • Diagnostikk og kontroll av behandling ved trofoblastsykdom, mola hydatidosa og choriokarsinom
  • Diagnostikk og kontroll ved testiskreft (ikke-seminomatøse germinalcelle-svulster) og ovarialkreft
  • Prognostisering
    • Testiskreft, ovarialkreft, mola hydatidosa, choriokarsinom

Prøvetaking

  • Serum
  • Vakuumrør uten tilsetning
  • Unngå hemolyse
  • For gravide kvinner bør svangerskapsuken oppgis
  • Ulike analysemetoder
    • De anvendte immunologiske metodene kan bestemme en eller flere former f.eks.
      • Intakt hCG
      • Total hCG = Intakt hCG + fritt β-hCG dvs. frie β-kjeder
      • Fritt β-hCG = Choriongonadotropin beta-kjede

Feilkilder

  • Falskt høye verdier kan forekomme ved
    • uttalt hemolyse
    • hyperlipidemi

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Hormonet kan påvises i serum allerede 6-8 dager etter befruktningen
  • Serumkonsentrasjonen dobles annenhver dag frem til et maksimum 9-13 uker etter siste menstruasjon

Ved ekstrauterin eller unormal intrauterin graviditet

  • Lavere hCG-verdier enn normalt
  • Langsommere stigning enn normalt
  • Fallende verdier ses ved fosterdød. hCGs halveringstid er ca. 1 døgn
  • Tvillingsvangerskap gir høyere verdier
  • Ved abort faller hCG til vanlig nivå i løpet av 6-8 uker
  • Økt risiko for graviditetskomplikasjoner kan gi høye verdier
    • Abort, prematurt barn, small for date barn, eklampsi, placentaløsning

Ved trofoblastsykdom og kreftsykdommer

  • Som regel måles meget høye verdier
  • Høye hCG-verdier finnes også ved testikkelkreft og choriokarsinom

Andre årsaker til høye verdier

  • Ektopisk hCG-produksjon
    • Kreft i lunge, mamma, ventrikkel, kolon, pankreas, lever, melanom og lymfom
    • Metastaserende mamma- og testikkelkreft
    • Benigne sykdommer som levercirrose

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Er avhengig av den kliniske situasjonen

Kilder

Sentrale kilder og kvalitetsvurdering

  • Hansen AB, Kjeldsen HC. Choriongonadotropin (hCG). I: Lægehåndbogen. Schröeder T (red.). Sist revidert 10.03.2011
  • Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. hCG, serum. Sist oppdatert 28.11.2008. www. prosedyrer.no.

Referanser

  1. Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. . Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010.
  2. Nilsson-Ehle P (red.). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg.. Lund: Studentlitteratur; 2012.

Fagmedarbeidere

  • Silje Folven Barlindhaug, spesialist i allmennmedisin, redaktør NEL

Tidligere fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.