Amylase

Definisjon

  • Konsentrasjonen av amylaser i plasma, målt som enheter (units) av dets katalytiske aktivitet per liter (U/L)
  • Amylaser er enzymer som katalyserer spalting av polysakkarider som stivelse og glykogen
  • Amylase i pankreas og spyttkjertler1
    • Bidrar hver med nær 50% av den totale amylaseaktiviteten i serum
    • Mens pankreasamylase er forholdsvis pankreasspesifikk finnes spyttamylase i en rekke andre organer som lunger, testikler, ovarier og eggledere med flere
    • Spyttkjertelamylase og pankreasamylase utgjør de to hovedtypene av isoenzymer, men isoenzymer analyseres ikke rutinemessig
    • Halveringstiden i plasma er ca. 10 timer for pankreasamylase og ca. 15 timer for spyttamylase. Omtrent 25% blir utskilt i urinen

Patologi

  • Ved akutt pankreatitt og ved en del andre akutte tilstander i abdomen blir amylase frigjort til bukhulen og tatt opp i blodet

Referanseområde

  • P-amylase, total
    • Menn og kvinner: 25-120 U/L2
  • P-amylase, pankreasspesifikk
    • 10-65 U/L
  • Metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder
  • Noen laboratorier måler den totale amylaseaktivitet (p-amylase, total), mens andre kun måler aktiviteten av den pankreasspesifikke isoform (p-amylase, pankreasspesifikk)
  • Nyfødte har lavere verdier
  • Hos eldre ses ofte verdier i øvre del av referanseområdet, muligens som en følge av redusert nyrefunksjon

Analytisk og biologisk variasjon1

  • Analytisk variasjon: 3,5% ved 140 U/L
  • Intraindividuell biologisk variasjon: 9,5%
  • Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 10,1%
  • Kritisk differanse ca. 20%

Aktuelle indikasjoner

  • Uklare akutte abdominalsmerter, med mistanke om akutt pankreatitt
    • Ved mistanke om pankreatitt tas prøver så raskt som mulig
    • Utviklingen i sykdomsforløpet følges med daglige prøver, inntil tilstanden er avklart
  • Monitorering av innlagte pasienter med akutt pankreatitt
  • Kontroll av pasienter med kronisk pankreatitt
  • Analysen kan med fordel brukes i kombinasjon med målinger av lipase

Prøvetaking

  • Serum
  • Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel
  • Unngå langvarig stase
  • Ved mistanke om akutt pankreatitt tas første prøve tidligst mulig og utviklingen i sykdomsforløpet følges med daglige prøver inntil tilstanden er avklart

Feilkilder

  • Langvarig stase

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Ved økt s-amylase av uklar genese kan lipase og amylase isoenzymundersøkelse være nyttig1

Akutt pankreatitt

  • En amylaseverdi tre ganger høyere enn høyeste verdi i referanseområdet betraktes som et rimelig sikkert diagnostisk tegn
  • Økning starter fra 2-12 timer etter symptomdebut, maks. verdi etter 12-24 timer, vanligvis normalisert etter 3-4 døgn
  • Sensitivitet og spesifisitet er lav ved moderat forhøyede verdier. Verdiene stiger i varierende grad, oftest 4-6 ganger øvre referanse, men av og til betydelig høyere, diagnostisk ved mer enn 10 ganger økt nivå
  • Amylaseverdiens størrelse er ikke godt korrelert til pankreatittens alvorlighetsgrad og er en dårlig prognostisk markør
  • Vedvarende forhøyet s-amylase etter 3-4 døgn kan tyde på utvikling av komplikasjoner
  • Noen pasienter med alkoholisk betinget pankreatitt kan ha nesten normale verdier, især hvis de har hatt anfall tidligere

Svært høye verdier, > 10 ganger øvre referansegrense

  • Akutt pankreatitt, og er nærmest diagnostisk for denne tilstanden hos en pasient med akutt abdomen1

Høye verdier, 5-10 ganger øvre referansegrense

  • Akutt pankreatitt
    • De fleste med akutt pankreatitt har verdier tilsvarende 4-6 ganger øvre referansegrense
  • Perforert ulcus duodeni
  • Ileus
  • Ruptur av ektopisk svangerskap
  • Andre akutte abdominaltilstander
  • Diabetisk ketoacidose

Moderat forhøyede verdier, 2-5 ganger øvre referansegrense

  • Akutt pankreatitt?
  • Spyttkjertelsykdom som parotitt og spyttsten
    • Hvis det måles total amylase
  • Obstruksjon av ductus pancreatis, oftest som følge av
    • Gallesten i papilla vateri
    • Pankreaskreft
  • Kronisk nyresvikt
    • U-amylase vil være normal
  • Morfintilførsel (spasme i m. sphincter Oddi)
  • Makroamylasemi
    • Oftest komplekser av amylase og immunglobulin som fører til redusert ekskresjon av amylase i urin
    • U-amylase vil være normal
  • Lett økt amylase forårsaket av økt spyttisoenzym kan ses
    • under graviditet
    • ved bronkialkreft

Lett forhøyede verdier, opptil 2 ganger øvre grense

  • Kan ses ved alle de overnevnte tilstander, men også ved
    • Akutt alkoholintoksikasjon
    • Hyperparatyreodisme
    • Cøliaki

Vedvarende forhøyet amylase hos en asymptomatisk pasient?

  • Det kan skyldes "makroamylase"
  • Tilstanden kan avsløres ved at konsentrasjonen av amylase i urin er normal, eller ved å få utført en elektroforese med karakterisering av isoenzymene og størrelsen av dem

Kilder

Referanser

  1. Urdal P, Brun A, Åsberg A (red.). Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. ALP isoenzymer, serum . Sist oppdatert 26.11.2008.
  2. Nordic Reference Interval Project (NORIP) Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 271-84.
  3. Thomas L (red.). Clinical laboratory diagnostics. Use and assessment of clinical laboratory results. Frankfurt am Main: TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, 1998.
  4. Nilsson-Ehle P (red.). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 8. udg. Lund: Studentlitteratur, 2003.
  5. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (red.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. 4. udg. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders, 2006.
  6. Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010.

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med. NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Sverre Sandberg, overlege ved Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og professor i allmennmedisin, Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.