Parietalcelle antistoff

Definisjon

  • Antistoffer mot ventrikkelens parietalceller (IgG), GPCA
  • Parietalcelle antistoff, PCA, er assosiert med pernisiøs anemi
    • Pasienten kan ha antistoffer mot parietalceller og/eller intrinsisk faktor som nedsetter opptaket av vitamin B12
  • B12 mangel fører til megaloblastær anemi

Pernisiøs anemi

  • Vitamin B12 er kompleksbundet, men frigjøres ved lav pH i ventrikkelen
  • B12 bindes til intrinsisk faktor, som syntetiseres i antrums parietalceller i ventrikkelen, og B12-intrinsic faktorkomplekset absorberes i terminal ilium
  • Ved autoimmun destruksjon av parietalcellene (atrofisk gastritt) ødelegges syntesen av intrinsisk faktor. Det medfører B12 mangel og etterfølgende pernisiøs anemi
  • Ved autoimmun atrofisk gastritt er autoantistofferne rettet direkte mot parietalcellene, slik at disse går til grunne, eller mot intrinsic faktor så B12 ikke kan bindes
  • Antistoffene er rettet mot syrepumpemolekylene i parietalcellene (H+K+ATPase)
  • Atrofisk gastritt, og dermed B12 mangel, kan også ses ved ikke immunologisk betingede årsaker (atrofisk akylisk gastritt)

NPU-kode

  • NPU12557
  • NPU14544

Normalområde

  • Metodeavhengige verdier
  • Indirekte immunfluorescens
    • Negativ
    • Positive svar semikvantiteres i svakt, middels og sterkt positiv ut fra fluorescensintensiteten ved serum fortynnet 1:10
  • ELISA
    • Negativ: <10 enh./mL
    • Positiv: ≥10 enh./mL

Aktuelle indikasjoner

  • Differensierer pernisiøs anemi fra andre megaloblastære anemier
  • Utredning ved atrofisk gastritt
  • Autoimmun polyendokrinopati

Testegenskaper

  • Analysetest
    • ELISA
    • Indirekte immunfluorescens teknikk (IIF) med snitt av ventrikkel fra marekatt som antigen
  • GPCA testing har 85% sensitivitet for pernisiøs anemi (over 90% med ELISA-teknikk)
  • GPCA påvises hos 5% friske, hyppigst hos eldre
  • GPCA påvises også ved autoimmun leversykdom
  • Antistoff for intrinsic faktor er nærmest diagnostisk for pernisiøs anemi (spesifisiteten svært høy), men sensitiviteten er lav (45-70%)

Prøvetaking

  • 5 ml serum

Vurdering av unormalt prøvesvar

Positiv prøve på parietalcelle-antistoff

  • Pernisiøs anemi: sensitivitet 82% og spesifisitet 90%1
    • 50% har samtidig intrinsisk faktor-antistoff
    • 50% har andre autoimmune antistoffer (eks. thyroperoxidase antistoffer)
    • 50% av dem som får konstatert parietalcelle-antistoff, har pernisiøs anemi
    • Antistoffene forsvinner ved lang tids sykdom
  • Hashimotos thyreoiditt: 25 %
  • Primært myksødem: 25%
  • Thyreotoksikose: 25%
  • Atrofisk akylisk gastritis: økt
  • Friske personer: 6%
    • Finnes hyppigere hos slektninger til pasienter med pernisiøs anemi (20–30%)
    • Hyppigheten stiger med alderen

Positiv test på intrinsisk faktor antistoff

  • Meget høy spesifisitet (100%), men lav sensitivitet (37%)1

Positiv test for både parietalcelle antistoff og intrinsisk faktor antistoff

  • Spesifisitet 100% og sensitivitet 73%1
  • Sensitivitet og spesifisitet avhenger av analysemetoden

Oppfølging av unormalt prøvesvar

  • Spesialistoppgave
  • Hvis parietacelle-antistoff er negativ, bør det utføres test på intrinsisk faktor-antistoff

Kilder

Referanser

  1. Lahner E, Annibale B, Pernicious anemia: new insights from a gastroenterological point of view. World J Gastroenterol 2009;15: 5121-8 PubMed
  • Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010.
  • Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009.
  • Urdal P, Brun A, Åsberg A (red.). Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Antistoff mot parietalceller, P. Sist oppdatert 09.09.2014. www.brukerhandboken.no.
  • Ødum L, Hansen-Nord G, Hornung N. Parietalcelle antistof (IgG). Lægehåndbogen, sist oppdatert 13.05.2016.

Fagmedarbeidere

  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

Tidligere fagmedarbeidere

  • Annebirthe Bo Hansen, overlæge, ph.d., Klinisk Biokemisk afdeling, Hospitalsenheden Vest, Danmark
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., Aarhus Universitet, afd. for almen medicin. Praktiserende læge, Århus, Danmark
  • Elling Ulvestad, dr. med., avdelingsoverlege, Avdeling for mikrobiologi og Immunologi, Gades Institutt, Haukeland Sykehus, Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.