Antiglobulin test

Definisjon

  • Tidligere benevnt Coombs test1
  • Direkte antiglobulin test
    • Påviser antistoff bundet direkte til pasientens røde blodceller
    • Undersøkelsesmateriale: Pasientens røde blodceller
    • Metoden er nyttig til å skille immunmediert hemolyse fra hemolyse forårsaket av andre faktorer2
  • Indirekte antiglobulin test
    • Anvendes ved antistoffidentifikasjoner, blodtypebestemmelser og forlikelighetsundersøkelser
    • Påviser uventede frie serumantistoffer rettet mot røde blodceller. Antistoffene påvises indirekte ved at pasientens serum blandes med blodgiver erytrocytter i laboratoriet
    • Undersøkelsesmateriale: Pasientens serum/plasma
      • Påviser serum blodtypeantistoff i forkant av transfusjon
      • Avslører maternelle anti-blodtype antistoff under svangerskap

Normalområde

  • Direkte antiglobulin test: Negativ
  • Indirekte antiglobulin test: Negativ

Aktuelle indikasjoner

  • Hemolytisk sykdom hos nyfødte
  • Ervervet hemolytisk anemi
  • Transfusjonsreaksjon
  • Forberedelse før transfusjon

Prøvetaking

  • 3 ml EDTA blod

Feilkilder

  • En rekke medikamenter kan føre til at direkte antiglobulin test blir positiv

Vurdering av unormalt prøvesvar

  • Direkte antiglobulin test er positiv - graderes fra 1+ til 4+, opptrer ved
    • Transfusjonsreaksjon, akutt eller forsinket
    • Autoimmun hemolytisk anemi
    • Cephalotin behandling
    • Medikamenter som alfa-metyldopa, penicillin, insulin
    • Hemolytisk sykdom hos nyfødte
  • Direkte antiglobulin test er negativ
    • Ved ikke-autoimmun hemolytisk anemi
  • Indirekte antiglobulin test er positiv - graderes fra 1+ til 4+
    • Ved tilstedeværelse av spesifikke antistoffer, vanligvis fra tidligere transfusjoner eller svangerskap
    • Ved tilstedeværelse av uspesifikke antistoffer, som kuldeagglutininer
  • Foreligger hemolyse?
    • Når en direkte antiglobulin test er positiv, er det viktig å avgjøre om det foreligger laboratorie eller klinisk bevis på hemolyse
    • Hvis det ikke er tegn til hemolyse, er ytterligere undersøkelser ikke påkrevd

Biokjemiske funn ved hemolyse

  • Hemoglobinuri
  • Forhøyede
    • Retikulocytter
    • LDH
    • Ukonjugert bilirubin
  • Nedsatte
    • Hb
    • Haptoglobin

Tilstander forbundet med positiv direkte antiglobulin test, med eller uten hemolyse

  • Eksogen immunglobulin tilførsel
  • Nylig hematopoietisk stamcelle transplantasjon
  • Nylig organtransplantasjon
  • Systemisk lupus erytematosus
  • Infeksiøs mononukleose
  • Noen hematologiske tilstander, inklusive lymfoproliferativ sykdom

Tilstander forbundet med hemolyse og negativ direkte antiglobulin test

  • Mikroangiopatiske hemolytiske anemier (trombotisk trombocytopenisk purpura, disseminert intravaskulær koagulasjon
  • Hypersplenisme
  • Leversykdom
  • Hemoglobinopatier (sigdcelleanemi, thalassemi)
  • Erytrocytt membranopatier (sfærocytose)
  • Mangel på erytrocyttenzymer (G-6-PD mangel, pyruvat kinase mangel)
  • Infeksjonssykdommer (Clostridium difficile)
  • Erytrocytt traume (mekanisk hjerteklaff, feilbruk av blodvarmere)

Kilder

Referanser

  1. Zantek ND, Koepsell SA, Tharp DR Jr, Cohn CS. The direct antiglobulin test: a critical step in the evaluation of hemolysis. Am J Hematol 2012;7(7): 707-9 PubMed
  2. Zarandona MJ, Yazer MH. The role of the Coombs test in evaluating hemolysin in adults. CMAJ 2006; 174: 305-7. PubMed

Fagmedarbeidere

  • Elling Ulvestad, dr. med., avdelingsoverlege, Avdeling for mikrobiologi og Immunologi, Gades Institutt, Haukeland Sykehus, Bergen
  • Geir Thue, spesialist i allmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen

På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.