Dato:……………………..
Dosering:……………………
Navn:……………………………..
Dette måles ved oppstart og mellom hver innstilling:
- Blodtrykk
- Puls: Rytme / frekvens
- Respirasjons frekvens
- SaO2
| Klokken | Blodtrykk | Puls: Rytme/frekvens | Resp. frekvens |
SpO2 | IVIG ml/t | Sign. |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
Batch nummer på flaskene klistres her:
| Flaske nr. 1 | Flaske nr. 2 | Flaske nr. 3 | Flaske nr. 4 | Flaske nr. 5 |
| Mengde: | Mengde: | Mengde: | Mengde: | Mengde: |


